下颌震颤、哭闹20小时，昏迷2小时

g****8

患者，范某、女，86岁
两天前因咳嗽、在村诊所输“头孢哌酮钠3.0、清开灵针30ml、氨茶碱针0.25”治疗，20小时前输氨茶碱时患者突然出现下颌震颤，继之出现哭闹，能正确回答问题，四肢肌力、肌张力正常，遂给予**针10mg  im ，速尿针20mg静推，静脉输液500ml液体，下颌震颤症状稍减轻，但未完全缓解，哭闹症状未减轻，两小时间，患者突然出现昏迷，压眶反射—，四肢疼痛反射—，患者三年前作CT：腔隙性脑梗，脑萎缩，
查体：T：37.3度，BP：130/80、昏迷，全身皮肤水肿，全身皮肤重度黄染，结膜呈黄色，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软、无抵抗，无颈静脉怒张，双下肺偶有湿啰音，心律70次每分，听诊未见异常，腹软，平坦，肝脾未触及，双下肢膝关节以下重度水肿、呈凹陷性。巴氏征未引出。


患者家属拒绝去医院诊治，请大家分析病因，给出您觉得合适的治疗方案。

乐*

首先怀疑氨茶碱中毒。
1.氨茶碱治疗窗窄，10—20μg/ml，>20μg/ml即可产生毒性反应，可出现颤抖、头昏、焦虑、激动等症状。病人在用氨茶碱后出现症状，高度怀疑。
2.黄疸：可能是药物肝损害。86岁的老年人，代谢功能差，可能会出现。
3.水肿：全身水肿，以下肢为重，根据病例描述暂无头绪，全心衰？
4.昏迷：心源性导致的？还是多器官衰竭？还是安定的作用？

冷*

同意氨茶碱中毒的诊断。属蓄积中毒。2014-11-23，13:42
看帖不仔细，没看到黄染及水肿，抱歉。考虑病人有基础性肝病，梗阻性黄疸可疑，需行肝部超声或上腹CT检查，以及肝功，明确肝病性质，是消化道疾病外压，还是肝、胆肿瘤，还是其它。
现有症状仍考虑氨基碱中毒，因肝解毒功能下降，至使茶碱蓄积。

周**2

可能系氨茶碱造成的

零***度

20小时前输氨茶碱导致一系列症状，虽然患者高龄，但用药剂量还是偏小的，据临床上观察一次0.25的量缓慢静点，相对还是安全一些的。看患者一共用了几次这个量再考虑是否是蓄积引起的，如果只用了一次觉得不太像。患者既往还有没有其他病史，感觉病情发现还是很快的，印象感觉除上面朋友所说的以外，还要排除一下肝性昏迷。目前可继续利尿，补充电解质，保肝，对症处理。

k****r

肝性脑病可能性较大。

黑*哥

肝功能异常，肝性脑病伴不典型的扑翼样震颤，给予吸氧、能量合剂及纳洛酮输液治疗

y***y

昏迷，全身皮肤水肿，全身皮肤重度黄染，结膜呈黄色?，同意以上老师的处理方案，利尿，保肝，对症支持处理，但是这样的病人最好是进行详细的检查，否则有时候处理不当，反而会加重病情

王*生

怀疑是氨茶碱所引起的。但用量并不大，可能与年老肝代谢缓慢蓄积所致。

g****8

以下是我的处理。现患者已经清醒，但黄疸未退。
该患者由于家属拒绝去医院治疗，不同意做检查，我给予速尿针20mg静推，纳洛酮2.0mg 甘利欣0.15 氨基酸 能量等药物，液体量3000ml，持续低流量吸氧。患者昏迷8小时后转醒，但扔语无伦次，能认人，有哭闹症状，12小时后患者完全清醒，自述无不适。哭闹症状消失。24小时尿量约4000ml
今日加用护肝片，建议家属检查肝功能