氨茶碱惹的祸还是输液反应？

吸**夫

            女，73岁，一周前因受寒出现咳嗽，咳痰，乏力，气促。咳少许白色粘液痰，无发热及畏寒。无盗汗，无腹痛，腹泻，在村卫生院治疗后效果不佳，用药不详。有冠心病、高血压病史，（血压140/85）否认糖尿病，高血脂病史，无食物、药物过敏史。门诊上级医师收住院并开首诊处方：一：0.9%NS  250ml+林可  1.8g，二：0.9%NS   250ml+氨茶碱    0.25g ,三：氨溴索   30mg  BID,今天上午九点四十五分开始静滴，输液顺序一二三，患者于十一点半的时候出现胸闷，心悸，头晕，神清，能言语，口唇无紫绀，液体刚好输完第一和第二组。
      处理及分析：1.暂停第三组，挂空糖，静吸地米5mg观察，15分钟后诉出汗，胸闷，心悸，头晕症状好转后输第三组后挂床回家了。
                  2.分析原因考虑氨茶碱输注过快。冠心病发作？很遗憾无诊疗手段。
      整体分析:1.用药不合理，林可会提高氨茶碱的血药浓度，使患者容易发生氨茶碱中毒。（上级医生开的首诊处方我一般不改处方）
               2.氨茶碱滴注速度过快，从九点45到11点半，二组药就输完了。
                              3.氨茶碱在阳光中静脉点滴，未避光。
                              4.用0.9%NS配氨茶碱不大适宜。应改5%GS。
                              5.冠心病发作？（自诉有轻微冠心病，医生建议支架）
             就这个病例请老师们谈谈用药及处理原则。

修**风

胡乱说几句：林可霉素用量是否过大？氨茶碱量不大，而且250毫升液体，浓度也不高，只是输液速度快，加上楼主说的原因，都要考虑，另外，林可霉素本身就有神经肌肉阻滞作用，这时候用地米是否合理？

吸**夫

是克林霉素磷酸酯1.8克，不是林可打错了。

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急****生

氨茶碱的问题不像啊？

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吸**夫

修竹临风 发表于 2017-02-13 23:30:51
胡乱说几句：林可霉素用量是否过大？氨茶碱量不大，而且250毫升液体，浓度也不高，只是输液速度快，加上 ...

这时候用地米只考虑抗休克抗过敏等作用，维持生命体症的平稳，不予考虑降低神经肌肉阻滞药物的效能。

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草****医

建议基层应用一些药性相对缓和的“喘定”，减少“氨茶碱”使用不当造成的风险，另这类患者既往冠心病、高血压病史，上级医院建议“支架”，说明病情不是平稳的，应转诊上级医院排除心衰的可能性，不适合基层处置！

草****医

从此案描述，个人考虑是氨茶碱滴速过快

魔*

克林霉素剂量是不是有点多？

a****g

氨茶硷的治疗浓度很窄，清除率个体差异很大。氨茶硷可静脉注射，但氨茶硷和林可霉素均可使血压降低，大环内脂类抗生素可使氨茶硷血浓度提高，病人出现症状可为二者因素。病人诉有有冠 心病，医生建议上支架，在症状发生时床旁心电图对比可分清是药物副作用还是心肌缺血部题。#r氨在这里快速回复#

波*罗

氨茶碱改糖会好点，液体量用100的，我经常这样用，速度慢点，两瓶都是盐水，没2个小时都滴完了，速度有点快，心脏负荷重，本身还有高血压和冠心病。氨茶碱一般我会配点地米，改善呼吸

y****g

明显克林剂量过大

医***Q

林可霉素剂量过大   浓度过高
这个年龄段绝对受不了的  没出意外就不错了

徐****3

与用药毫无关系。输入的溶媒不应是盐水，应为糖水。不能排除冠心病引起的可能。

海**子

500ml用了45分钟，滴速过快，导致心衰可能；林可霉素用量过大，林可霉素本身就有神经肌肉阻滞作用；是否排除输液反应？

海**子

500ml用了45分钟，滴速过快，导致心衰可能；林可霉素用量过大，林可霉素本身就有神经肌肉阻滞作用；是否排除输液反应？