【求助】一则医案

秋*雁

某男，29岁。近一周来口腔糜烂疼痛，唇内及两颊有赤豆大小溃疡数处，口干微臭，喜饮，舌红嫩，根微有苔，脉沉细数。西医诊为复发性口腔溃疡。治以玉女煎去知母加肉桂、黄连、炒白术、淮山药、续断，服药四剂，口腔溃疡缩小变浅，疼痛减轻，纳食增加，唯腹部怕冷，原方加吴茱萸，继服3剂，病愈。

问：用玉女煎可以理解，但增加的那些药却不知所以，请不吝指教。

杜*峰

滋阴外加引火归原，我也经常寒热并用，攻补兼施

秋*雁

杜先峰 发表于 2014-11-17 22:05
滋阴外加引火归原，我也经常寒热并用，攻补兼施

1.若是引火归元，《中药学》教材言其多用于肾阳不足、命门火衰、虚阳上浮。《本草便读》言：“同补肾药用，能补命门元阳不足，如格阳戴阳等证，又能引火归元”，《本草纲目》：“肉桂下行，益火之元”，本草著作中多把引火归元和温补肾阳并提，不知此案阴虚之火是否可用？其理论来源就是这些引火归元的描述吗？另外用肉桂会不会有些温燥？
2.案中用白术、山药以补气阴而健脾是为什么？
请详细指教，谢谢

马*竹

患者病症当属口腔溃疡，胃肾阴虚、虚火上炎症。处方以玉女煎加减，其中肉桂、黄连是为引火归原之意，脾在体合肉，脾胃互为表里，胃经环绕口唇，故口疮责之于脾胃气阴亏虚，用炒白术、淮山药意在补脾益脾气，熄虚火并生肌，续断补益肾阴。几药合用，共奏补益胃肾之阴、清虚火之功。
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厚**1

引火归原。

t****e

秋霜雁 发表于 2014-11-17 22:27
1.若是引火归元，《中药学》教材言其多用于肾阳不足、命门火衰、虚阳上浮。《本草便读》言：“同补肾药用 ...

1.我觉得，阴虚之热甚需黄连来解热，肉桂可能是散黄连之苦寒，避免苦寒伤脾胃，后面讲到该患者唯腹部怕冷，可能本身就有脾胃虚寒，所以才用肉桂。
2.若本身就脾胃虚寒，那用白术山药补胃阴而健脾也是理所当然的。

我也不知道对不对，个人拙见。

k****5

说白了，患者是虚火溃疡。当然是以补为主。胃虚热，脾肾虚寒。

z****8

这属于虚火溃疡，要滋阴加引火归原；患者下腹冷痛，说明有寒，又要温补。寒热并用
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W****N

当然是以补为主

f****8

黄连、肉桂是为交泰丸，交通心肾，和合阴阳。炒白术运胃、山药纳气，功用见于《医学衷中参西录》，续断为引经之用。后面的吴茱萸下气散寒，属对症下药。

w****0

回复 4# 马筱竹

见地，同意，不谋而合
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