晕厥很常见，您注意鉴别它的病因了没？

x****n

晕厥是个非常常见的临床现象，说轻，它瞬间就恢复，说重，致命的病因藏背后。请选择您见过的晕厥的病因。并告诉我们您见过的关于晕厥的惊险、有趣、难忘的故事。

以下是ESC2009年晕厥病因分类。

1．神经介导性晕厥

1）血管迷走神经性晕厥典型非典型（心因性、晕针、晕血等都属于此类）

2）颈动脉窦性晕厥

3）情境性晕厥急性出血咳嗽、打喷嚏胃肠道**（吞咽、排便、腹痛）排尿（排尿后）运动后餐后其他（如铜管乐器吹奏、举重）

4）舌咽神经痛

2．直立性低血压晕厥

1）自主神经调节失常原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病）。继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）。

2）药物（和酒精）诱发的直立性晕厥

3）血容量不足出血、腹泻、Addison’s病

3．心律失常性晕厥

1）窦房结功能障碍（包括慢快综合征）

2）房室传导系统疾患

3）阵发性室上性和室性心动过速

4）遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）

5）植入抗心律失常器械（起搏器、ICD）功能障碍

6）药物诱发的心律失常

4．器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥

1）梗阻性心脏瓣膜病

2）急性心肌梗死/缺血

3）肥厚型梗阻性心肌病

4）心房粘液瘤

5）主动脉夹层

6）心包疾病/心脏压塞

7）肺栓塞/肺动脉高压

8）其他

5．脑血管性晕厥血管窃血综合征

x****n

神经内科、心脏内科，以及各个临床专科都很容易见到晕厥发生现场。除原发疾病导致晕厥，贫血、脱水、药物、疼痛**、疾病恐惧、环境恶劣等都是诱发晕厥的重要因素。青年和老年都是晕厥好发的年龄。有一组20岁左右的青年的统计，20%的男青年和50%的女青年发生过至少一次晕厥。相比较而言，年轻人的严重疾病诱发晕厥较少，老年人则较多。但是年轻人发生晕厥时跌倒，同样可以导致严重损伤，比如颅脑外伤，同时对年轻人恶性心律失常的识别，则是预防猝死的最主要的手段。

x****n

如投票所示，我亲眼见过的晕厥大概10几例：
1.20岁年轻人，睡眠中被人喊醒，跑离床头10米，仰面跌倒，导致硬膜外血肿。
2.中年男性，排尿过程中跌倒，伤及额部皮肤。
3.青年人看着家属抽血，自己倒在床边，背部很响地撞在床沿。
4.中年妇女夜间到医生办公室要睡眠药，突然跌倒（被我飞奔过去扶住），结果她尿湿我鞋子。
5.老年男性因晕厥收入病房，再发阿斯，死亡。
6.若干例病窦、三度AVB反复发生晕厥，不肯到大医院就诊，让我们提心吊胆。
7.口服降压药过量，在医院商店突然跌倒，测血压80mmHg。
8.双手用力劳动的老年男性，突然晕倒，考虑锁骨下动脉盗血。
9.多例歇斯底里过程中晕倒，均为女性。
10.本人腹泻发烧，进食饮水减少，坚持外出，在酷热的公交车上发生头晕、全身大汗、头部颜面麻、视物模糊、听音遥远、排便感。立即蹲下，并在站点提前下车，吹了凉风，避免摔倒。

d****3

感谢老师的提醒，感谢提供真实病例，认真学习了，多谢。

k****r

见得不多。多数为心梗、**性低血压和癔症。见到晕倒在我面前的不多，晕后入院的不少。多数是脑血管病和心律失常。

水*秀

门诊：晕针、晕血，最常见

j****2

感谢楼主无私分享。我碰到的比较少，主要是低血糖和晕针、晕血的

预****Q

我亲眼见的少：晕针、晕血、癔症发作、**性低血压。再就是询问患者病史或者听老师描述来的。小时候自己也晕过，睡得迷迷糊糊去卫生间，不知怎么回事，醒来在地上，还没走到呢

x****n

预激综合征QQ 发表于 2014-10-8 22:25
我亲眼见的少：晕针、晕血、癔症发作、**性低血压。再就是询问患者病史或者听老师描述来的。小时候自己也 ...

年轻人发病幼年（6岁前）有个高峰，可能是神经系统发育不完全的缘故，20岁前有个高峰，似乎与青春期发育相关。

预****Q

自己晕倒，从没深究过，一直当成偶发事件。学无止境，还是不够上心，又受教，呵呵。多谢您

冷*

急诊门诊以1、2、6多见，而出诊多见脑源性及心源性，全身性少见些。

x****n

晕厥的原因不同，表现也不同，比如低血糖，表现为脉搏增快【晕厥那些事—病例展示之一（低血糖）https://bbs.iiyi.com/thread-2534025-1.html(出处: 爱爱医医学***)】。比如迷走兴奋时脉搏就减慢，甚至有停播【晕厥那些事—病例展示** https://bbs.iiyi.com/thread-2534537-1.html (出处: 爱爱医医学***)】。
如果您在现场，伸把手，搭个脉，有助于病因判断。

n*c

去年冬天，有一个30岁左右男性(体质偏瘦），来给儿子开药。谈话过程中突然面色口唇苍白，站立不稳，我赶紧让他坐下。测血压60/40，自述平时血压不低晚饭也吃了。数分钟后血压40多/不到30，伴有冷汗，眼看一会不如一会，打电话已经看不清号码了。整个过程持续10多分钟后逐渐缓解。血压逐渐升至95/60，症状也随之好转。数年前发作过一次，在医院查过但一直找不到原因。

乌*

晕厥很常见。最近两天还碰到2例，第一例是我一个在院患者，入院诊断冠心病  心肌缺血型  心功能III级。入院第五天输硝酸甘油过程中，自己提瓶上卫生间，摔倒在地，当时测血压60/40mmhg.考虑输硝甘速度太快（患者自行加速）所致直立性低血压。经静点参麦注及阿托品抢救后脱险。
第二例是一个年轻的小伙，既往患精神分裂症，长期服用抗精神病药，当天感冒后服药后太约1小时，出现头晕站立不稳，眼睛黑矇看不见，急入内科，血压70/40mmhg.呼吸浅慢10次/分，心律50次/分。经静点间羟胺和纳络酮，病情缓解。
  总而言之，晕厥的病因很多很多，但总以脑供血不足为基本病理，及时准确地弄清病因有助于临床抢救用药。

x****n

乌儿 发表于 2014-10-13 20:59
晕厥很常见。最近两天还碰到2例，第一例是我一个在院患者，入院诊断冠心病  心肌缺血型  心功能III级。入院 ...

硝酸甘油静脉给药，理应监测血压，不然很容易出事。
抗精神病药物中，吩噻嗪类容易导致血压下降。比如容易发生**性低血压。

m*w

学习了,感谢楼主分享.

k****w

有没有标准版的晕厥处理指南啥的 权威的好像没有？那位大神系统总结下

k****w

国外的有 国内的好像还没有专家共识或权威的指南啥的吧

预****Q

xzp_dragon 发表于 2014-10-12 19:59
晕厥的原因不同，表现也不同，比如低血糖，表现为脉搏增快【晕厥那些事—病例展示之一（低血糖）http://bbs ...

嗯，嗯。又一个小窍门。一点一点积累，总有一天会盖好神内的房子的，呵呵，这不又多了块砖，谢谢主任

x****n

kzwkzw 发表于 2014-10-14 12:14
国外的有 国内的好像还没有专家共识或权威的指南啥的吧

国外指南，国内共识，都有啊！整理好给大家共享！

预****Q

1.20岁年轻人，睡眠中被人喊醒，跑离床头10米，仰面跌倒，导致硬膜外血肿。原因是直立型低血压 自主神经调节失常
2.中年男性，排尿过程中跌倒，伤及额部皮肤。是神经介导性晕厥的情境性晕厥
3.青年人看着家属抽血，自己倒在床边，背部很响地撞在床沿。神经介导性晕厥的血管迷走神经性晕厥
4.中年妇女夜间到医生办公室要睡眠药，突然跌倒（被我飞奔过去扶住），结果她尿湿我鞋子。？
5.老年男性因晕厥收入病房，再发阿斯，死亡。心律失常性晕厥
6.若干例病窦、三度AVB反复发生晕厥，不肯到大医院就诊，让我们提心吊胆  心律失常性晕厥
。
7.口服降压药过量，在医院商店突然跌倒，测血压80mmHg。脑血管性
8.双手用力劳动的老年男性，突然晕倒，考虑锁骨下动脉盗血。
9.多例歇斯底里过程中晕倒，均为女性。 神经介导性晕厥 血管迷走神经性晕厥
10.本人腹泻发烧，进食饮水减少，直立型低血压 血容量不足
试着说说版主提到的晕厥分类，不知对不？问题是，4 的原因是什么？