一新生儿娩出后死亡的病例，请各位老师讨论下死因。

林**使

孕妇2014年8月29日入院。孕40+6周，第2胎，彩超检查羊水少、脐绕颈一周，应尽快终止妊娠。入院当日14：00静点缩宫素；16：15出现规律宫缩；18：00人工破膜，羊水清；20：30羊水I度污染，宫口开大6cm，给产妇吸氧；21：30宫颈上唇水肿，局部注射利多卡因5ml，上推宫颈，胎心正常；21：40分娩一男婴，羊水III度粪染，粘稠，约50 ml，脐绕颈一周。评分3分。立即清理新生儿呼吸道，吸出粘稠胎便约5 ml，行人工呼吸及胸外按压，；请儿科会诊、请麻醉科行气管插管。给患儿行人工呼吸时未见胸廓扩张，5分钟评分4分，心律110次/分，仍无自主呼吸。继续人工呼吸、胸外按压、麻醉医师给予气管插管，给纳洛酮4mg肌注，建液路，碳酸氢钠10ml静点，**0.75ml加管。10分钟后仍无呼吸，心律100次/分，皮肤苍白，三凹征明显。向家属交待病情，新生儿重度窒息，羊水III度粪染，粘稠，自主呼吸不有建立，考虑先天性肺不张。联系救护车转院，转院途中新生儿死亡。今到上级法医鉴定中心进行尸检，见：气管及支气管未见阻塞；肺组织发育无异常；胃肠胀气；体循环淤血；肝、脾、肾重度淤血；中枢神经系统发育正常。暂不能明确死因，待病理回报。
请各位老师帮助讨论下该患儿的死因，我们现在是百思不得其解。家属准备闹呢，认定医院在诊疗环节中有过错。

p****g

为什么羊水少不建议剖宫产呢？
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e****i

现在为了安全，都不建议滴催产素呀
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e****i

几点进入临产状态，还有羊水混你们采取什么治疗措施
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y****n

我来说说我的观点羊水少，B超提示多少？可以先破水再使用催产素，当然此时破水肯定是清亮的，不过书上明确说了，羊水过少，羊水清亮的情况下才可以使用催产；然后你的抢救应该先插管，就算没插管你吸出胎粪的1评分扣的都是哪些分？我觉得你应该胸外按压了……为什么不用肾上腺素而先使用纳洛酮和碳酸氢钠？呼吸还没建立，建议看看新生儿窒息复苏第六版

y****n

就算没心外按压，你正压通气那么久也是要插管与胃管的

j****5

气管插管应当马上进行，这个操作应该每个助产士都会吧？还需要请麻醉师来插的？
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王*涵

羊水少是不敢轻易催滴的，胎心有变化马上剖，现在医疗市场容不得半点马虎和对病人的一丝诊治过程的同情

x****3

羊水少，脐带绕颈外加胎心监护胎心不好应该随时剖腹。

一****途

静滴缩宫素要监听胎心，如果胎心好，羊水清亮，那就可能是新生儿本身可能的问题抢救。现在新生儿窒息抢救不建议用纳洛酮。

张*平

新生儿窒息的复苏存在比较大的失误：1、插管时机不对。2、正压通气时气道开放不到位。3、用药不对。

水***A

应该首先气管插管。羊水粪染，新生儿无活力，是气管擦管、胎粪吸引的指征，新生儿无活力：自主呼吸不规则，肌张力低下，心律小于100次/分，符合其中任意一项即为新生儿无活力。

黄***7

为什么不剖呢？现在病人如果生下来了觉得你是应该的，出现问题就麻烦大了

欧**雅

首先，个人认为羊水过少谨慎起见最好勿用催产素催产，必要时剖宫产，其次，气管插管人工通气未见胸廓起伏，而胃肠道内有大量气体，难道气管插管插错了，误入食管了？