《护理版豆豆听我讲故事系列》——（五十八）小婴儿酒精中毒的祸端

k****r

    诊断这个病例后感觉迫不及待需要发一下，共享一下。
    一切格式从简。患儿男性，生后8天，足月顺产，出生体重正常，母乳喂养。因发热伴周身出血点一天急来急诊入ICU。患儿一天前突然寒战，测量体温39.5°C，未用药。无抽搐，无惊厥。病期间无腹泻、呕吐、等其他系统症状。二便正常。否认药物过敏和应用史，否认遗传病、传染病等病史。清晨发现患儿周身散在出血点，与皮肤表面相平，有红色有紫色，压之不褪色。以脐周为著，脐带根部渗血，无脓肿，脐带残端已结痂。双侧臀部发红，面积5乘5厘米大小，压之褪色。余无著变。查体，体温38.6°C，心律190次/分，易激惹。阳性同前，余项查体正常。
    入院后急查血常规，提示正常。预防性给予甲硝唑、头孢吡肟。低流量吸氧、脐部护理、温水浴、禁食，24小时静脉营养等处置。体温可降至37.7°C，第二日仍出现高热，体温38.6°C，查胸片，正常，血常规正常。仍以目前治疗，体温可下降至37.5°C。全科医护束手无策。第二日下午主任查房指示，查心肌酶、血培养，心彩、腹彩，暂对症处理，待血培养结果调整用药。遵照执行。主任和家属谈话，第三日中午患儿出院。
    请各位医护给出可能的诊断和治疗意见。

k****1

感谢晶晶老师分享经典病历，简单明了。
我只懂得必须应该加强脐部护理，脐部换药，密切观察病情变化。本以为是新生儿败血症，可是仔细看又不像。我还是等老师们分析吧

想**拟

该新生儿持续高热，但是血常规正常，有点纳闷。肝脾触诊情况未描述，凝血功能报告？
初步考虑新生儿脐炎，败血症？
坐等结果。

冷*

发热、皮疹。主要考虑以下几方面:1、感染性；2、变态反应性；3、免疫性；4、肿瘤性。
这里面前三种可能性较大。一、感染性，血象不高，考虑病毒性；二、变态反应性，过敏性是必须考虑的一项，这就牵涉到过敏源是什么的问题。看皮疹的特点，**、脐周，是不是纸尿裤呀。三、免疫性，湿疹吗？肿瘤不讲了，上去就考虑这个，积个口德吧

比**足

各项检查都没有问题，新生儿高烧，是不是捂的中暑啊，瞎猜！

c****3

个人纠正一点，38.1到39.0是中度发热。根据患者特点，个人考虑两个方面：第一个是单纯发热，因为新生儿抵抗力尚未建立，体温调节中枢发育还不完善，特别是现在环境温度较高，或者有的家长有捂孩子的习惯，造成单纯的发热，这种情况，孩子各方面检查阳性体征较少；第二个考虑新生儿肚脐炎。对新生儿败血症可以考虑，根据优先考虑严重疾病原则，不过该幼儿血常规正常，并且症状也不典型。

秋*

我能想到的是：1、新生儿败血症，尽管目前没有可疑感染灶，但仍是值得首先怀疑的。2、新生儿维生素K缺乏，貌似不会发热，但如果颅内有出血的话可能会有中枢性的发热，这个血常规正常也不能排除。3、流脑，新生儿会不会的流脑？我不知道。
以上纯属瞎猜。

f****3

秋土 发表于 2014-9-1 23:53
我能想到的是：1、新生儿败血症，尽管目前没有可疑感染灶，但仍是值得首先怀疑的。2、新生儿维生素K缺乏， ...

新生儿可以通过胎盘从母血获得抵抗流脑IgG抗体，一般6月龄内仍可维持有效抗菌水平，所流脑的可能性应该是极低。患儿自动出愿，那结果就不会知道啦

比**足

秋土 发表于 2014-9-1 23:53
我能想到的是：1、新生儿败血症，尽管目前没有可疑感染灶，但仍是值得首先怀疑的。2、新生儿维生素K缺乏， ...

新生儿可因为感染患化脓性脑膜炎，流脑是与季节有关的传染病，没有密切接触不用考虑流脑

k****r

kaixindou1 发表于 2014-9-1 22:06
感谢晶晶老师分享经典病历，简单明了。
我只懂得必须应该加强脐部护理，脐部换药，密切观察病情变化。本以 ...

本患儿确实存在极大的护理问题。家长认识浅，卫生意识差。从来没有消毒换药的思考，按照老年人流传的做法。

k****r

想__拟 发表于 2014-9-1 22:24
该新生儿持续高热，但是血常规正常，有点纳闷。肝脾触诊情况未描述，凝血功能报告？
初步考虑新生儿脐炎， ...

肝脾等其他查体未见阳性。由于血常规正常，后复查。凝血功能第一次查正常后未复查。当时考虑了脐炎，脐部护理，预防性抗炎。但是第三天血培养结果正常。

k****r

冷丁 发表于 2014-9-1 22:40
发热、皮疹。主要考虑以下几方面:1、感染性；2、变态反应性；3、免疫性；4、肿瘤性。
这里面前三种可能性 ...

冷丁老师分析的是。但患儿出血点遍布全身，脐周为主。双侧臀部红，无纸尿裤，可见干了的屎粑粑。

k****r

比上不足 发表于 2014-9-1 22:44
各项检查都没有问题，新生儿高烧，是不是捂的中暑啊，瞎猜！

比上不足老师您好，有机会向您学习心电。您说的确实存在这个问题，路途遥远，患儿奶奶为防止患儿着凉，厚被包裹，还有衣服。但是起病时否认。但由于新生儿中暑医护均没见过，也没敢下这个诊断。

k****r

cyq15333 发表于 2014-9-1 22:46
个人纠正一点，38.1到39.0是中度发热。根据患者特点，个人考虑两个方面：第一个是单纯发热，因为新生儿抵抗 ...

我也问过是不是免疫的事儿，他们主任说，不能就免疫这么几天，之前也没有过，而且有出血点。所以排除了单纯热。确实捂过孩子，详见回比上不足老师的帖子。您分析的确实是主任他们没想到的。

k****r

秋土 发表于 2014-9-1 23:53
我能想到的是：1、新生儿败血症，尽管目前没有可疑感染灶，但仍是值得首先怀疑的。2、新生儿维生素K缺乏， ...

秋土老师分析的，均一一排除。第三日准备腰穿。考虑患者家庭经济条件，已经交待病情出院了。至于具体详情，容我后来陈述。

k****r

ffxxff770603 发表于 2014-9-2 08:46
新生儿可以通过胎盘从母血获得抵抗流脑IgG抗体，一般6月龄内仍可维持有效抗菌水平，所流脑的可能性应该是 ...

ffxxff770603老师说的是。但后来也怀疑过，准备腰穿，但没有做。原因我在答案中写明。

k****r

比上不足 发表于 2014-9-2 09:29
新生儿可因为感染患化脓性脑膜炎，流脑是与季节有关的传染病，没有密切接触不用考虑流脑

患儿家长否认任何疾病。

比**足

kangjing_dr 发表于 2014-9-2 10:16
ffxxff770603老师说的是。但后来也怀疑过，准备腰穿，但没有做。原因我在答案中写明。

期待您的最终结果是什么！

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-9-2 09:59
本患儿确实存在极大的护理问题。家长认识浅，卫生意识差。从来没有消毒换药的思考，按照老年人流传的做法 ...

我小时候就见老人们照顾孩子，刚出生的，不用尿布用沙土。把沙土焼熟了，再冷凉铺在新生儿**下，尿了拉了，捧出来扔掉。肚脐也会用沙土，她们说是消毒。去万毒。
因此感觉这个病历应该也是败血症

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-9-2 10:09
比上不足老师您好，有机会向您学习心电。您说的确实存在这个问题，路途遥远，患儿奶奶为防止患儿着凉，厚 ...

有理！真有理！忽然之间想一想，农村老年人意识，还真是包的多捂孩子。不注意卫生。
原来如此……

k****r

比上不足 发表于 2014-9-2 10:27
期待您的最终结果是什么！

那出血点怎么解释，豆豆版主

k****r

kaixindou1 发表于 2014-9-2 14:08
有理！真有理！忽然之间想一想，农村老年人意识，还真是包的多捂孩子。不注意卫生。
原来如此……

比上不足老师果然想得周全。

比**足

kangjing_dr 发表于 2014-9-2 15:59
比上不足老师果然想得周全。

还真让我猜准了？有确切的答案了吗？

比**足

kangjing_dr 发表于 2014-9-2 15:59
比上不足老师果然想得周全。

还真让我猜准了？有确切的答案了吗？

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-9-2 15:59
比上不足老师果然想得周全。

不足老师，其实很足！掌握知识牢固，考虑周全！值得学习

k****1

比上不足 发表于 2014-9-2 16:27
还真让我猜准了？有确切的答案了吗？

我看老师不是猜，是相当经验丰富呢！考虑病例周全有理！赞你！

k****r

kaixindou1 发表于 2014-9-2 16:46
我看老师不是猜，是相当经验丰富呢！考虑病例周全有理！赞你！

豆版还需要考虑护理的方案，最后是要给出护理方案的呢。要是你你怎么办？

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-9-2 15:59
那出血点怎么解释，豆豆版主

豆豆真乃一根筋，知错不改！老师都解释不是败血症了，豆豆还执迷不悟的死活赖败血症。还毫无理由！其实这是知识掌握不牢固，乱猜的结果。以后一定多向你们学习！

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-9-2 16:48
豆版还需要考虑护理的方案，最后是要给出护理方案的呢。要是你你怎么办？

这问题豆豆必须接了！

k****r

kaixindou1 发表于 2014-9-2 16:49
豆豆真乃一根筋，知错不改！老师都解释不是败血症了，豆豆还执迷不悟的死活 ...

是我故意将第三天情况隐去，哪里能愿着豆版呢。