甲状腺功能亢进症

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甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。

复习甲状腺激素的功能

产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热

对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响

   1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力

   2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。

   3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用

对神经系统的影响：促进神经系统的发育，提高神经系统(交感)的兴奋性。

分类

1、甲状腺性甲亢

（1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）

2、垂体性甲亢（TSH甲亢）

3、伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢

4、卵巢甲状腺肿伴甲亢

5、医源性甲亢

6、暂时性甲亢

一、Graves病 Graves病（简称GD）

又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病

临床表现（三大表现）：1.高代谢综合症、2.精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。震颤，腱反射亢进。3.心血管系统：症状：心悸、气短。体征：  心律快、S1亢进、心脏大－－甲亢心、心律失常（心房纤颤）、BP：脉压差大，周围血管征。

4.消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚等。6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见**发育。7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短， 紫癜  血容量大  ，出现轻度贫血。

甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）：弥漫性、对称性肿大，质软，

随吞咽动作上下移动 。重要体征：甲状腺可听到血管杂音。

眼征：约25％～30％(L突眼的程度与病情不成例)。浸润性突眼：占5％。

特殊临床表现及类型。

甲状腺危象

1.主要诱因：

①应激状态②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺。

2. 临床表现：（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脉率快（140～240次/分）常有心房扑动或纤颤 。（3）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克。（4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。

3．实验室检查：白细胞增多，T3、T4升高，血TSH明显降低。甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）约占甲亢的10％～22％。见于男性，主要表现：  心脏增大房颤和心力衰竭。特点：增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小。

胫前粘液性水肿，多见于胫骨前下1／3部位，早期皮肤增厚、变粗，后期皮肤增厚如橘皮或树皮样，皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。

实验室和其它检查

1．血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）

2. TSH免疫放射测定分析（sTSHIRMA）

3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验

4．甲状腺摄131I率

5．甲状腺**性抗体（TSAb）测定

6．影像学检查

诊断要点

病史＋临床表现拟诊＋辅助检查确诊

治  疗

一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。

二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）

三、放射性131I治疗 ：适用证：抗甲状腺药物过敏，又不能手术者。禁忌证：妊娠和哺乳期妇女；重症浸润性突眼患者；甲状腺危象；青少年。

四、手术治疗：甲状腺次全切除术治愈率可达70％以上，但可引起多种并发症。

五、甲状腺危象的防止：

1．抑制TH合成PTU

2．抑制TH释放服PTU后1h加复方碘口服溶液

3．抑制组织T4转化为T3普奈洛尔

4．必要时血液透析

5．对症支持治疗

六、浸润性突眼的防止1.保护眼睛。2.激素：**10～20mg，3/次，口服。3.严重突眼，球后注射治疗。4.使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症。5.生长抑素类似物奥曲肽。

主要护理诊断

营养失调：低于机体需要量  与代谢增高有关。

活动无奈力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关

自我形象紊乱：与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等形体改变有关。

潜在并发症：甲状腺危象与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关。

护理措施

心理护理

1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善。

2．减少不良**，合理安排生活。

3．以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系 。

饮食护理

饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食复合维生素B。

饮水：2000～3000ml/day，但心脏病应避免大量饮水。

注意：禁忌摄入**性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。

忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。

活动与休息。环境：安静、凉爽。适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理。

药物治疗的护理

观察疗效：T4的半衰期为1周，储存的甲状腺素释放约需要2周的时间，ATD发挥作用多在4周左右。

观察药物副作用：

1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的2～3月内

2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。

3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。

药物治疗的护理

观察疗效：T4的半衰期为1周，储存的甲状腺素释放约需要2周的时间，ATD发挥作用多在4周左右。

观察药物副作用：

1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的2～3月内

2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。

3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。

保健指导

1.指导病人保持身心愉快，避免精神受**。

2.向病人宣传眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。

3.严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。

4.向病人解释长期服药的重要性。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔1～2个月做甲状腺功能测定。

5.自我观察症状：

每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。

如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。