孕产妇甲状腺疾病指南

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7月25日，美国甲状腺学会（ATA）在线发布了《美国甲状腺学会妊娠和产后期间甲状腺疾病诊治指南》[全文见《甲状腺》（Thyroid）杂志].新指南针对甲状腺功能检测、甲状腺功能减退、甲状腺毒症、碘、甲状腺抗体与流产/早产、甲状腺结节与癌症、产后甲状腺炎、妊娠期间甲状腺疾病筛查以及未来研究领域等9方面内容提出了84个问题，并根据1990年以来发表的相关研究证据，进行分析和评级，共形成76条推荐意见。

新指南亮点

ATA主席布伦特教授表示，该指南由多个国际专家小组共同制定，故具有更广泛代表性，是妊娠期甲状腺疾病重要指导方针。

中华医学会北京分会内分泌专业副主任委员、北京协和医院内分泌科连小兰教授在接受本报记者采访时介绍，该指南是2007年以来公布的第2部有关妊娠和产后甲状腺疾病治疗指南。

连教授指出，与2007版指南相比，新指南具有以下4大亮点。

1. 新指南具有更强、更广泛的代表性和认同性。新指南推荐意见几乎获得了4大洲内分泌学界的认同，而且获得了妇产科学界、核医学界和助产士联盟的认同。

2. 诊断上，该指南首次指出了孕三期相应的血清促甲状腺激素（TSH）正常值范围，即孕早期 0.1——2.5 mU/L,孕中期0.2——3.0 mIU/L,孕晚期0.3——3.0 mIU/L.首次明确指出根据血清TSH水平在孕早期> 2.5 mIU/L、孕中晚期> 3.0 mIU/L,并结合血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平确诊亚临床或临床甲状腺功能减退症。

3. 治疗上，尤其是甲减治疗，明确提出甲状腺自身抗体阳性的亚临床甲减患者须接受左旋甲状腺素（L-T4）治疗，治疗目标为孕三期血清TSH水平在正常范围内，治疗药物首次推荐必须使用L-T4.

孕期L-T4增加量从2007年指出的在一般需要量基础上增加30%——50%,减至20%——30%.对单纯亚临床甲减治疗，血清TSH>10 mIU/L时，无论FT4水平高低，均应按照临床甲减处理。对单纯低T4血症患者，由于现有支持治疗的证据有限，目前推荐不予治疗。对单纯甲状腺自身抗体阳性者建议随诊，特别提出在妊娠早期每4周随诊1次，孕中晚期至少各随诊1次。

4. 新指南首次提出妊娠妇女每日摄碘量不应超过500——1100 μg.

链接 妊娠期甲状腺功能变化

妊娠和产后期甲状腺疾病十分常见。在碘{MOD}充足国家，妊娠女性甲状腺约增大10%;在碘{MOD}不足国家则增大更显著。

妊娠期间甲状腺激素生成和 碘需求约增加50%.妊娠对于甲状腺而言是一种应激反应；在甲状腺储备受限和碘缺乏的女性中，其可导致甲状腺功能减退。研究表明，亚临床甲状腺疾病及显性甲状腺功能减退和亢进均对孕母和胎儿健康产生不良影响。在妊娠头3个月，约10%的女性出现甲状腺过氧化物酶或甲状腺球蛋白抗体，其中约16%出现甲状腺功能减退。早期明确诊断，及时采取恰当治疗措施，对于减少母亲和子代的不良影响十分重要。新指南的发布将有助于提高和改善孕产妇甲状腺疾病诊治水平，同时也需要临床医师进行深入研究，共同解决指南中尚未解决的问题。