TB预防对成人HIV感染者有效而对婴儿无效

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对于成人HIV感染患者，3种新的结核（TB）预防方案均有效，但效果并不优于标准异烟肼6个月疗程预防。另一项针对HIV暴露或HIV感染儿童的TB预防研究结果令人失望：在该年龄组中，异烟肼预防并不能较安慰剂提高无TB生存率。

对于成人和儿童HIV感染者，尤其是在非洲，TB是最常见的机会性感染，并且是首位致死原因。对于成人，世界卫生组织（WHO）赞成给予异烟肼6个月常规预防，但提供这种服务的公共卫生计划“非常少”,主要障碍为担心治疗完成率低导致再次感染和产生耐药。

为了解决这些问题，约翰霍普金斯大学感染疾病科的Neil A. Martinson医生等人对利福喷汀（900 mg）每周1次+异烟肼（900 mg）或利福平（600 mg）每周2次+异烟肼（900 mg）12周疗程，以及长期持续给予异烟肼（每日300 mg）最长达6年方案进行了评估。在1,148例结核菌素阳性的南非成人HIV感染者中，将这3种方案与标准预防方案——异烟肼（每日300 mg）6个月疗程进行了比较。患者中位年龄为30岁，其中83%为女性。主要终点为无TB生存率。

结果显示，经过中位时间4年的随访，新方案组与标准方案组的主要终点无显著差异。利福喷汀-异烟肼组的活动性TB或死亡发生率为3.1例/100（患者·年），利福平-异烟肼组为2.9例/100（患者·年），长期持续异烟肼治疗组为2.7例/100（患者·年），对照组为3.6例/100（患者·年） （N. Engl. J. Med. 2011;365:11-20）。但短期方案的依从率较高，部分原因为监督严格和不良反应小。利福喷汀-异烟肼、利福平-异烟肼和对照组报告服用90%以上药物的患者比例分别为95.7%、94.8%和83.8%;在长期异烟肼治疗组患者中，89.1%在全部随访时间内坚持服药。短期方案未显示对耐药TB的选择，但接受培养的病例数相对较少。