【优秀病例展示活动】+（原创）+《典型的带状疱疹》

阿**哥

患者，男，61岁，农民。

主诉：左大腿疼痛4天，出现水泡2天。

现病史：患者4天前无明显诱因下出现左大腿跳动性刺痛，部位不固定，以内侧为主，晚上疼痛更甚，伴有轻微的头痛、头晕、食欲差及全身乏力等。两天后左大腿出现潮红斑，接着潮红斑处很快出现绿豆大小的丘疹，簇状分布，继而迅速变为水泡，患处辣痛、微痒。在家自服“消炎药”、外用药物涂抹等无效，来诊。（具体药物不详）发病以来，精神、食欲、睡眠差，二便尚可。

既往史：平素体健，无食物、药物过敏史，否认传染病史，无疫水、**物品接触史等。有烟酒嗜好烟20支/日，酒4两/日。

体格检查：T37  P78次/分 R20次/分  BP125/80mmHg，头颅五官端正，双瞳孔等大等圆、对光灵敏；口唇红润，咽部无充血；呼吸运动对称，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界正常，心律78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，左腹股沟处可触及多个肿大的淋巴结，质软，无粘连，有压痛；生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：皮肤无黄染，左大腿可见多处簇状水泡，详见附图：

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辅助检查：无。

初步诊断：带状疱疹。

治疗：

1)0.9%NS      250ml

克林霉素      0.9g    qdX5；

2)5%GS        500ml

阿糖胞苷      100mg   qdX5；

3)5%GS        500ml

利巴韦林      0.6g    qdX5；

4)聚肌胞   4mg   im   qodX3；

5)VitB1  100mg、VitB12  250ug  im qdX5；

6)强的松 5mgX100片  10mg  po  tid  5天后开始减量；

7）芬必得0.3gX20，0.3g   po  bidX5；

外用0.1%无环鸟苷眼药水湿敷。

嘱禁烟酒、辛辣**食物等，尽量卧床休息少活动，避免触擦减少疼痛。

该病例在药物治疗的同时，还予以双大拇指蛇眼穴点刺放血的辅疗，可能也有一定作用，具体效果有待进一步观察，爱友们可以试用。

诊疗经过：61岁男性患者，左大腿疼痛4天，疼痛为跳动性刺痛，部位不固定，以内侧为主，晚上更重，且伴有轻微的头痛、头晕、食欲差及全身乏力等全身表现；出现簇状水泡2天，患处首先出现潮红斑，接着潮红斑处很快出现绿豆大小的丘疹，簇集状分布，继而迅速变为水泡，患处有辣痛、微痒等；查体皮肤无黄染，左大腿可见多处簇状水泡，左腹股沟处淋巴结肿大等。再根据皮损的特征确定诊断：带状疱疹。患者皮损范围大，疼痛剧，处方中给予克林霉素抗炎，预防合并感染；阿糖胞苷、利巴韦林静滴及聚肌胞肌注等抗病毒治疗；辅以芬必得镇静止痛，强的松片口服以减轻疼痛和预防疱疹后神经痛，VitB1、B12肌注以促使神经损害恢复等，经5天治疗，患者症状好转，皮损无感染，部分结痂，仍疼痛。继续给予：5%GS 500ml+利巴韦林0.5g +VitC2.0g qdX5；聚肌胞 4mg  im qodX3；VitB1100mg  VitB12  250ug im  qdX5；改用***50mg  po  bid镇痛；强的松开始减量服用，每两日减少10mg等治疗5天后，除疼痛、患处留有少许疤痕外症状基本消失。停输注药物，继续口服***，加用左旋多巴50mg po tid（连用三天停四天，再重复一次，停用2周为一个周期，连用三个周期），以镇痛及增强机体免疫力，主要用于治疗带状疱疹的后遗神经痛。

布**相

共同学习！不对勿喷！
1这个患者不需要用抗生素，用克林霉素看似安全，不容易过敏，也有伪膜性肠炎的风险。
2利巴韦林对带状疱疹病毒无用。
3阿糖胞苷 治疗带状疱疹不如阿昔洛韦，后者更为有效。
4使用聚肌胞不如直接使用干扰素效果好。
5这个患者使用激素和芬必得是正确的，注意保护胃粘膜，比如西咪替丁即可辅助抗病毒又可抑制胃酸。
6如果局部在用点中药就更妙了。

阿**哥

回复 2# 布医神相
共同学习。1.用克林霉素主要目的是预防感染，对于该病例使用抗生素否，各人看法不一定相同，该患者皮损范围大，易因触擦等致皮损感染，故用；
2.利巴韦林对带状疱疹病毒无用一说有待探讨，利巴韦林为鸟苷类似物，可抑制病毒中的RNA多聚酶及其他细胞酶，从而抑制mRNA的转录和多种RNA、DNA病毒的**，抗病毒谱广，对RNA和DNA病毒均有效，皮肤科主要用于治疗疱疹病毒感染；
3. 本病例用抗病毒谱广的利巴韦林和具有选择性抗病毒的阿糖胞苷联用也是有待探讨的。阿糖胞苷只作用于具有嘧啶核苷激酶的受病毒感染的细胞，具有高浓度的选择作用，可用于I、II单纯疱疹病毒感染和水痘--带状疱疹病毒感染；阿昔洛韦对I、II单纯疱疹病毒作用较强，而对水痘--带状疱疹病毒的作用较差，所以也不能说阿昔洛韦一定更为有效  。
4.“使用聚肌胞不如直接使用干扰素效果好”，是的确实用干扰素效果要好些，但我们在用药时在考虑效果的同时，也要考虑患者的经济存受能力等；
    总之，谢谢布衣神相老师的意见和建议。

冷*

基层很常见的疾病，不少人对此还很有绝招。欢迎大家跟帖讨论。

阿**哥

大拇指蛇眼穴点刺放血在带状疱疹治疗中的应用：

1.取穴方法：

  大骨空 　在拇指背侧，指间关节的中点处。

  蛇眼穴   位于大骨空两旁,即大拇指关节背侧两端骨缝处。

2.治疗方法:

  先用大拇指、食指搓动患者拇指两侧,使其充血,再用2%碘伏消毒蛇眼穴周围,用自己虎口及食指握住患者大拇指,使其指关节屈曲,暴露出蛇眼穴,即用消毒过的三棱针点刺此穴,之后通过医者食指的收缩和放松挤出血液并用棉签拭出,一次放血2 ml。然后如法再刺另手的穴位,放血后用碘伏消毒。

h***a

对于带状疱疹，我经常是这样处理的：

1 发作初期，一般如上面一些方法类似，最好的方法是用马齿苋捣汁敷患处，配合六神丸，最好用同仁堂的，一般3到5盒即可；
2 后期就要复杂一些，尤其是痛的比较厉害的，最好用六神丸10到20粒，全虫3到5克，地龙3到5克一起研末，陈醋调糊敷患处，痂掉即可；能得到新鲜蚯蚓的，用白糖腌制取汁敷患处亦可；同时配合六神丸3到5盒；
3 对于有早期口干口苦、脾气暴躁，或者肝胆经有痛点或者压痛点的，还可以配合龙胆泻肝丸1到3盒；与六神丸不冲突；
4 敷药多治标，要想预后好，一般一定要配合上面的药内服，方可断根，或者不至于传至他臓，成他病。

5 本病一般可以***处理，不辩证也可，所以可以依据上面程序自己或者家人处理。
6 至于病期难受，可以随时用浓艾叶水泡或者湿艾叶连续敷，可以加快愈合进度。

l****l

我貌似记得在哪本药理学说过，干扰素和阿昔洛韦这些抗病毒的药物最好不要联用。忘了是不是，有错的话请各位老师指正。