急性坏死溃疡性龈炎

韭**子

（一）病因
　　下列因素与本病相关：
　　1.患者在原有的慢性龈炎或牙周炎的条件下，由于某些因素使病变处厌氧的梭形杆菌和螺旋体数量增多，并入侵牙龈组织，直接或间接的造成牙龈的坏死和炎症。
　　2.心身因素与本病有关。常由于学习和工作繁忙，休息不足，或有精神**而引发。
　　3.一些营养不良或消耗性疾病，如癌瘤、血液病、射线病、严重的消化道疾病患者易发生。
　　4.大部分患病者吸烟。吸烟可使牙龈小管血管收缩，白细胞功能降低，从而加重牙龈病变。
　　（二）临床表现
　　　?好发于青壮年男性。
　　　?贫困地区发生于营养不良或患麻疹、黑热病等传染病的儿童，本病分急性和慢性两型，后者较少见。
　　1.急性坏死性龈炎
　　局部特征：
　　　?牙间**和边缘龈坏死，好发于前牙的唇侧牙龈。开始时龈**充血水肿，牙间**的顶端发生坏死性溃疡，**中央凹下如火山口状，表面附着灰白色污秽的坏死物。
　　　?轻者牙间**红肿，外形尚完整，若不仔细检查很易于龈缘炎混淆。
　　　?该病变迅速扩展至临近**及边缘龈，使龈缘如虫蚀状，表面覆坏死假膜，易于擦去。
　　　?病变一般不波及附着龈。在坏死区和正常牙龈之间常有一窄的“红边”为界。
　　　?患处牙龈极易出血，可有自发出血，患者常述晨起时枕头有血迹，口中有血腥味。有典型的**性口臭。局部疼痛明显，或有牙齿撑开感和胀痛，唾液多且粘稠。
　　全身表现：重者可有低热、疲乏和颌下淋巴结肿大等。
　　急性期如未能及时治疗，形成坏死性龈口炎。全身抵抗力极度低下者可合并产气荚膜杆菌感染，使面颊部组织迅速坏死穿孔，称为走马牙疳。患者有全身中毒症状甚至死亡。
　　2.慢性坏死性龈炎
　　　?反复急性发作或治疗不彻底所致。
　　　?局部表现：牙间**破坏严重，甚至消失。龈缘呈反波浪形，即正常时龈缘呈波浪起伏的外形，**处高于唇舌侧中央处，而患此病时**消失而低于唇舌面中央的位置，故呈反波浪形。牙间**处牙龈颊舌侧分离，可从牙面翻开，下方的牙面有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。若不及时治疗可引起牙槽骨吸收和牙周袋形成，称为坏死溃疡性牙周炎。
　　（三）诊断和鉴别诊断
　　1.诊断
　　　?典型症状。
　　　?坏死区的涂片和革兰染色：大量螺旋体和梭形杆菌，有助于诊断。慢性期细菌涂片无太大诊断价值。
　　2.鉴别诊断
　　（1）慢性龈缘炎或牙周炎
　　两病均表现为牙龈红肿、易出血和口臭等，但一般无疼痛，病程长，一般无自发出血，仅在刷牙或进食甜出血，口臭为非**性的，牙龈也无坏死。
　　（2）疱疹性龈口炎
　　　?为病毒感染，多发于幼儿。起病急，一般有高热（38℃以上）。
　　　?牙龈充血一般波及全部牙龈而不限于牙间**和龈缘，还可以侵犯口腔粘膜或唇周皮肤。
　　　?典型病变为多个小疱，破坏后形成小溃疡或相互融合，无坏死，表面的渗出物不易擦去。口臭程度较轻。有些抵抗力极低者可能有疱疹性口炎和坏死性龈炎并存。
　　（3）急性白血病
　　　?白血病本身不会引起急性坏死性龈炎，但可伴发而并存。由于牙龈结缔组织中有大量不成熟白细胞的浸润，使牙龈广泛肿胀、坏死而疼痛，并能累及附着龈，也有自动出血和口臭，有贫血和衰弱。
　　　?血象检查见白细胞计数极高以及出现幼稚白细胞有助于确诊。其中如粒性白细胞缺乏，艾滋病等也可发生牙龈坏死。
　　（四）治疗
　　1.急性期可先轻轻除去坏死组织并初步刮除大块牙石。
　　2.局部用氧化剂如1％～2％过氧化氢溶液冲洗和反复含漱，用以抑制厌氧菌。
　　3.全身支持疗法，重症者口服甲硝唑控制病情。
　　4.OHI，以防复发。
　　5.有系统性疾病者及时予以治疗。