肾内科实习日记

w****e

转眼间，在肾内科已呆了四天，也忙碌了四天，回想第一天，股静脉置管2月余的患者出现菌尿，做了个拔管术，然后就是另一侧的插管，看着老师动作娴熟，一针见血，一次就穿刺成功，很少羡慕与佩服。下班后老师让我回去看下肾病综合症，因为手上就有个很典型的病人。然后第二天是抽腹水，虽然没让我穿刺，但让我做了下苦力——抽水，让我练练手。昨天上午又看了个肾囊肿穿刺抽液，因为是新手，什么都还不懂，所以没能亲手操作，唯一能做的就是准备穿刺用品，把病人带过去，顺便把病床也一起推过去，才发现一个人是无法把病床推走的，因为那床老不听使唤，总喜欢从相反的方向跑，必须的两个人固定从一个方向推。不过还好，熟悉了整个过程，了解了一些穿刺必需品。可那患者囊肿里抽出来的是浓稠咖啡样的液体，具体的病情还不是很清楚。下午2：50听了呼吸科同济来的一个硕导的“关于真菌侵袭性感染诊断与前景”的讲座，4：20讲座还没结束就赶去肾内科听科室里面举行的一个关于“静脉置管方法与技巧”的学习课，感觉收获了不少。今晚又给上次抽水的那个抽水，可穿刺不顺利，用粗针穿次后抽不出水，拔了再次穿也抽不出来，最后换了细的穿刺针，终于可以抽了，可针太细，要抽1200ml,抽了近半小时，好累人啊。但今天，我老师管的病人一直是整个科室最多的，管了科室一半的病人，而且病人住院时间短，所以一下是办出院，一下又是收新病人，要做的事特多。

　　现总结一下这几天的收获：

　　1、肾病综合症诊断标准：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥3.5g）是肾病综合征最基本的特点和标志，而低蛋白血症（血浆白蛋白≤30eAg/l）、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的直接或间接后果。目前已明确，大量蛋白尿的产生是由于肾小球滤过屏障发生异常所致，同时还受到肾小球滤过率、血浆白蛋白的浓度和蛋白摄入量等因素的影响。 肾小球滤过率降低或严重低蛋白血症时.尿蛋白排出会减少，甚至达不到上述诊断标准，而高蛋白饮食会使尿蛋白排出增加，因此肾病综合征蛋白尿的程度有很大的个体差异，与病变的程度并无完全对应的关系。

　　2、关于腹膜腔穿刺术：

　　腹膜腔穿刺术的适应证：

　　1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。

　　2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。

　　3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。

　　腹膜腔穿刺术的禁忌证:

　　1.肝性脑病先兆：放腹腔积液可加速肝性脑病发作。

　　2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。

　　3.非腹腔积液患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。

　　腹膜腔穿刺术的术前准备:

　　1.了解、熟悉病人病情。

　　2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

　　3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。

　　4.器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻人比黄花瘦醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

　　腹膜腔穿刺术的操作步骤：

　　1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。

　　2.选择适宜的穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合；④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。

　　3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻人比黄花瘦醉。

　　4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻人比黄花瘦醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml.

　　5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张起血压下降或休克。

　　腹膜腔穿刺术的注意事项:

　　1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。

　　2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml ～4000ml.

　　3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换**。

　　4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。

　　5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

　　6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

　　7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。

b****4

楼主加油，肾内科是一个很有前途的科室，当然，如果你会中医那就更好玩了，呵呵，临床很累，以后正式工作就能感受到了，心累。

d**1

I never done that before