分享低颅压性综合症1例（原创）

j****s

最近，收治了一位外伤SAH的患者，50多年的男性，治疗上没什么特别的，止血、防止血管痉挛治疗。


早期患者有头痛不适，考虑为SAH**组织所致，建议必要时可予以腰穿，释放一些血性脑脊液，可适当缓解头痛，患者拒绝，予以对症处理，定期复查“头颅CT”示颅内出血渐吸收，出现了双额颞部的硬膜下少量积液，经复查后减少，因为外伤后出现硬膜下积液还是不少见的，我们也没有处理。


但是最近一周，患者诉恶心、呕吐，厌食、眩晕，坐起加重，只能平卧，而且这时，患者病程已逾3周了，病情越看越差，患者开始有意见了。


这时，我们开始将一些临床表现和影像结合起来，考虑低颅压综合症的可能了，但其确诊有赖于临床表现和腰穿测压，但患者还是拒绝有创操作，怎么办呢？


我们再次整理了该患者入院后的情况，发现了一些问题：


因患者近日厌食，频繁呕吐，我们给他进行多次电解质检查，示低钠血症，血钠最低可达121mmol/l，于是我们给他上了BID的浓钠，但患者头晕症状加重了。。。


如果是一个正常的人，因饮食出现电解质紊乱，补浓钠是正确的，但为什么这位患者症状反而加重了呢？


如果他是低颅压综合症的患者呢？浓钠是否加重了他的病情呢？答案是确定的。


但电解质紊乱还是要纠正，怎么办呢？这里有个主次，低颅压综合症非急症，而电解质紊乱不纠正，可能危及生命，所以两者权衡，答案是确定的，先予补钠，但需慢慢补，以等渗盐水慢慢补，同时去枕、头低足高、加大输液量，患者症状明显好转。

虽然腰穿未做，无法确诊，但我们知道这个结果八九不离十了。

a****g

低钠综合症输浓钠使脑内压更低，致症状加重。一般均用生理（等渗）盐水。

棋**来

支持　　　　　　　　楼上

y****8

学习了。                          好

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此消息发自iPhone版诊疗助手

k****w

很不错的经验，我们目前尚未碰到类似病例，如碰到可以借鉴你们的处理办法。