一例化脓性扁桃体炎患儿的诊疗过程

l****1

2013年，1月15日，患儿，男，2岁，以发热1天就诊，体检：体温39.6。扁桃体3度红肿，扁桃体上附有一片花生米大小的伪膜，听诊：心肺未见异常，诊断：化脓性扁桃体炎，患儿拒绝口服药物，处方：林可霉素注射液，穿心莲注射液，安痛定注射液每天2次肌注，治疗。16日复诊：家长口述患儿体温一夜未退，查血象无异常，体温38.8，原方肌注，嘱咐家长给患儿多喝水，用酒精擦拭，16日下午体温降至正常，17日下午，体温38.2。双眼睑轻微有些水肿，扁桃体1度红肿，扁桃体上有几个散在的芝麻大小的小丘疹，手足及周身未见皮疹。查尿未发现异常。18日，患儿体温降至正常，查扁桃体的炎症消退，小丘疹也消失了，全身出现麻疹样稀疏的皮疹，前胸和后背多些，患儿无瘙痒症状，精神状况很好，家长否认患儿有药物过敏史，考虑是病毒性的皮疹，停药观察，3天后家长复诊，说患儿自停用药物后，一直未出现发热症状，皮疹消退后未见脱皮屑现象。

讨论：这个病人最后应诊断什么病？

z****i

这是麻疹很有特点

w****4

我来说一下我的看法：
诊断：1.化脓性扁桃体炎  依据：1.高热，2.扁桃体3度红肿，扁桃体上附有一片花生米大小的伪膜，3.虽血象无异常，但结合病史查体，故可诊断。实验室是为临床服务的，这是我们主任一直和我们讲的，要结合临床，不能只跟着实验室结果走，那就成了实验室医生了。

2.药物过敏？依据：1.该患儿皮疹是在病程第4天才出现，且是全身出现，符合药物过敏性皮疹的表现，（我也遇到过药物过敏是全身体性皮疹。）停药3天后自己消退。
关于皮疹出现，和楼上说的麻疹是要鉴别：典型的麻疹是在高热时出现皮疹，从头颈部开始往下发展，结膜充血，畏光.流泪，口腔可见典型的麻疹粘膜斑，楼主可追问有无预防接种史，不知楼主所在区域是发达地区还是不发达地区，现在我们沿海这边基本见不到麻疹了，小孩都有预防接种。
也要和幼儿急诊相鉴别：一般是持续高热3天，热退后出现全身皮疹，一般见于幼儿，病因是病毒性感染常见。和本患儿不大相符。
其他的皮疹鉴别可参考诸福堂实用儿科学第7版。

再一个给楼主建议是安痛定我们现在都不用，副作用大，现在可用的安全的退热药很多，静滴.口服.外用种类多，安全。如小孩不吃，可用退热栓，也很方便。

我院现在遇到扁桃体化脓的主任主张用青霉素类的”阿莫西林舒巴坦”静滴，我治疗了很多例，效果确实很好，高热不退如诊断明确，无禁忌的可以使用糖皮质激素，有助于促进炎症消退和退热，效果不错，只要不发热，家属即满意，一举两得。一点愚见，共同学习。

l****a

同意楼上的观点，说得太好啦！

t****1

疱疹性咽唊炎  幼儿急诊？

继**默

3楼说的很好，学习了。

j***e

热退疹出，幼儿急疹。

别**料

回复 1# laogao001


    很好的病例！
  有几点应该完善：接种疫苗情况、传染病接触情况。
  起病以咽部为主发热症状，体温持续3天以上，后差不多与热退时出现皮疹，这时多会考虑：幼儿急疹，但此患儿特别描述了出疹后咽部的特殊表现，尽管后面没有发现脱屑，也应该老虎是麻疹。
  今年国内麻疹已经高发，尤其是8月孩子和成人，特别是没有接种者高发。
  因为免疫接种，目前 麻疹的症状已经不典型加上近年发现的又少，所以很多年轻医生无法进行论断。
  看到大家讨论的几点：
1、酒精：目前临床上已经很少应用，可能会因皮肤吸收引起中毒；
2、穿心莲：此药抗病毒效果不错，但对肾损害很重，尤其是与一些药使用时更重，所以慎用；

z****6

EB病毒感染

w****1

学习了 ，，，可考虑诊断是。1、急性化脓性扁桃体炎。2、药物过敏

r****0

1.化脓性扁桃体炎2.病毒疹（幼儿急疹）

五****6

幼儿急疹

湘**头

1.化脓性扁桃体炎
2.幼儿急疹
   但这多发于周岁内的小孩。

d****8

化脓性扁桃体炎是可以诊断的了，但是皮疹那个有多个考虑的：急疹？药物过敏？

m****y

有点像**，自限性疾病
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