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[病例讨论] 小儿急性扁桃体炎

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发表于 2017-4-23 13:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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5岁儿童,女,咽痛伴发热1天入院。   
   
      患      儿于昨日无明显诱因出现咽痛,吞咽时为甚,伴发热,伴咳嗽,有痰,伴头痛及全身酸痛不适,      无咯血及痰中带血,无头晕、      伴      恶心      ,无      呕吐,无鼻塞、流 涕,无胸痛、呼吸困难等。为进一步诊治来我院,门以“      急性扁桃体炎      ”收住我科。患儿一般情况可,神志清,精神差,饮食睡眠差,大小便正常,体力、体重无改变。
   
      查体:      40.0      ℃       106      次/分       28      次/分       40kg      , 口唇红润,双侧扁桃体      二度      肿大,      充血,      表面未见脓性分泌物,咽部充血,颈软无抵抗,甲状腺无肿大,气管居中。胸廓无畸形,双 肺呼吸运动正常,肋间隙无增宽,无胸膜摩擦感,叩诊呈清音,双肺呼吸音      清      ,双肺  未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动于左锁骨中线内0.5cm处,心率      106      次/      
      分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。    血常规:WBC5.2×10      9      /L,Gran3.6×10      9      /L,N68.2%,Lymph1.0×10      9      
      /L,L19.9%,HGB132g/l,PLT193×10      9      /L。尿常规正常。无法做crp和药敏。

   
      入院后给予赖氨匹林退烧、青霉素G240万ubid抗炎,穿琥宁清热解毒,地塞米松+糜蛋白酶及雾化补液。
三天后患者仍有低热,复查血常规:血常规:WBC5.6×109/L,Gran1.8×109/L,N31.6%,Lymph3.2×109
/L,L57.9%,HGB147g/l,PLT198×109/L。患者扁桃体较入院无明显好转。
更换头孢西丁1.0givgttbid。
请较:更换抗生素合理吗?治疗方案需要调整吗?
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   

   
   
   
   
   
   
   

   
   

   
   
   
   
   
   
   
   


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 楼主| 发表于 2017-4-23 13:07 | 显示全部楼层
请各位指点
发表于 2017-4-23 19:53 | 显示全部楼层
不合理,白细胞不高,应考虑病毒感染大

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此消息发自Android版诊疗助手

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  • vestwi+2谢谢,一直在使用穿琥宁,患儿症状及体征无好转才考虑换药,望进一步改进治疗方案
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 楼主| 发表于 2017-4-23 22:25 | 显示全部楼层
因为来时中性粒细胞偏高,我考虑的是混合感染
发表于 2017-4-24 10:11 | 显示全部楼层
没有必要更换抗生素,停用地塞米松+糜蛋白酶雾化,改用升降散加减4天。OK

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  • vestwi+2谢谢,经过两天治疗后缓解,请老师再指教下
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发表于 2017-4-24 16:11 | 显示全部楼层
个人不建议更换
发表于 2017-4-25 11:09 | 显示全部楼层
不合理:
1:你确定地塞米松+糜蛋白酶雾化有效吗?增加收费,多此一举。
2:WBC不高,为什么不用抗病毒呢?
3:高热40度为什么不使用地塞米松静滴呢?临床不要害怕激素,更不能谈“激素”色变,激素是天使与魔鬼的结合体,看你是怎么使用。
5:用穿琥宁清热解毒倒不如清开灵退热快。
    以上个人见解。

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发表于 2017-4-25 15:15 | 显示全部楼层
这样的患者也收了住院啊,对症治疗就可以了。
 楼主| 发表于 2017-4-26 12:17 | 显示全部楼层
本帖最后由 vestwi 于 2017-4-26 12:22 编辑

高热40度当天用了赖氨匹林0.5givgttbid,退到39.0℃又升到40℃,然后再加了一组氢化可的松琥珀酸钠100mgivgtt,退的烧,第二天再用了一组氢化可的松琥珀酸钠。之后两天都有反复发热,第四天更换抗生素的理由是治疗3天后扁桃体红肿度无改善,咽痛无缓解我觉得血常规时一方面,临床表现也要充分考虑,这个理由充分吗?
我们是乡镇卫生院,乡镇临床在用的清热解毒的注射液只有穿琥宁。
更换药物治疗两天后扁桃体现在有血丝,一度肿大,疼痛只有早上才有一点,平时不痛,也没有再发热了。
再请教:如果不更换药物,疗效会一样吗?
发表于 2017-4-27 17:13 | 显示全部楼层
打酱油的路过,只是说下,上次化脓性扁桃体炎的治疗,当时没有做雾化,就用的开喉剑喷雾剂,口服美林退烧及口服头孢克洛,扑尔敏。发烧住院输液要补液,会丢失水分、钾等。之前治疗方式,仅供参考。还有小孩雾化我们一般用布地奈德,特布他林。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-5-15 11:06 | 显示全部楼层
vestwi 发表于 2017-4-26 12:17
高热40度当天用了赖氨匹林0.5givgttbid,退到39.0℃又升到40℃,然后再加了一组氢化可的松琥珀酸钠100mgivg ...

这个不好说,扁桃体发炎发热几天的很常见,你只要注意控制体温,抗生素,激素,抗病毒都可以考虑,具体用哪个药,换不换药,建议你用平常掌握比较充分的药物,这样你碰到相同病人自己就可以慢慢总结一些经验。
发表于 2018-2-13 00:08 | 显示全部楼层
一般发热的病人我都常规推肚子,这个病人可以双侧涌泉穴贴敷大黄黄连冰片,一点建议仅供参考
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