肾盂膀胱皮下浅行输尿管旁路分流术在输尿管梗阻患者中的应用

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输尿管本身或毗邻输尿管的晚期肿瘤都可能造成上尿路严重梗阻导致肾积水，对这样一些患者恢复尿液引流是临床经常遇到的问题，但当肿瘤进展到晚期阶段许多患者已经失去了开放手术的身体条件，逆行置入双J管也可能由于梗阻严重或输尿管口难以辨认而难以成功。对腹腔或盆腔恶性肿瘤压迫导致的输尿管梗阻的处理是临床的一个挑战，晚期肿瘤造成的输尿管梗阻预后较差，平均生存期只有3～7个月。这种极差的预后也突显了提高生活质量为主要目的治疗原则的重要性。尤其许多患者经受了多次手术以及长时间放化疗后，解除输尿管梗阻的任何手术操作都是极其困难的，或者患者根本就拒绝接受手术治疗，标准的肾穿刺造瘘外引流对一些生活不能自理的晚期肿瘤患者护理上是极其不便的。探索一种尿路内引流的方法对改善患者的生活质量显得尤为必要。

　　输尿管旁路分流术曾被用于输尿管肿瘤化疗阶段的临时旁路引流，以期肿瘤缩小、输尿管引流通畅后拔除支架管，并取得了预期的效果。有学者把该方法用于移植肾输尿管坏死病例，术后随访2.5年未出现明显并发症。

　　临床输尿管旁路皮下支架引流体会有以下几条：(1)该项技术操作上不复杂，借助超声及X线机引导下很容易完成;(2)放支架的过程对患者创伤小，甚至可以在局麻下完成，因此这种微创操作容易被晚期肿瘤患者接受;(3)支架管的材质与皮下组织的相容性好，管壁不容易产生结石，患者皮下隧道处一般不会有明显不适感;(4)支架管根据患者生存时间的长短可以多次更换，且更换比较方便，在超声下或X线监视下就可以完成，使得永久替代输尿管成为可能;(5)在一定病例的经验积累下，可以进一步扩大其应用范围，甚至可以用于复杂难以手术解除的输尿管梗阻的某些非肿瘤患者。

　　因此，输尿管旁路支架引流操作方法简单，是一种微创技术，可用于输尿管本身或毗邻部位晚期肿瘤所致梗阻病例的引流，改善了患者生活质量，避免了传统的开放手术的损伤或造瘘外引流给患者带来的护理困难。

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感谢支持，{MOD}，感谢您提供的帮助。不知楼主是否有病例可以给我们分享一下。