低蛋白血症的原因

m****a

主诉：患者中年男性，50岁，因水肿半个月入院。水肿以双下肢水肿为主，伴有颜面部轻度水肿，无晨轻暮重、夜尿频繁、泡沫尿，无怕热、多汗、易饥、消瘦，无活动后心累、气紧、纳差、腹胀、腹痛等。

　　既往史：既往2型糖尿病、高血压病 、脑梗塞病史4年，脑梗塞后遗留反应迟钝、饮水呛咳。患者进食好，蛋白质入量足。

　　查体：发育正常，营养中等，正力体型，吐词不清。全身皮肤及粘膜未见黄染，瘀点，瘀斑，肝脏及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。

　　头颅五官无畸形，双耳廓无牵拉痛，外耳道无溢液；双眼结膜无充血，眼睑轻度浮肿，角膜透明，瞳孔等大等圆，直径约4毫米，对光反射灵敏；鼻腔通畅，无异常分泌物；口唇无发绀，咽部无充血。

　　颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。双侧胸廓对称无畸形，呼吸动度一致，双侧语颤对称相等，双肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。

　　心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界叩诊不大，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

　　腹平软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢重度凹陷性浮肿，左侧较右侧浮肿加重，双侧足背动脉搏动减弱，双足第一足趾指甲发黑。四肢肌力肌张力可。

　　辅助检查：

　　血常规：未见异常

　　生化：ALB19.9g/L，A/G0.99，CHOL7.11mmol/L，TG2.15mmol/L，BUN11.0mmol/L，CREA148.2umol/L，URIC474umol/L，CCR375ml/min，GLU8.54mmol/L，K3.8mmol/L，Na138.8mmol/L，LDL4.4mmol/L；D-二聚体>0.5ug/ml。

　　大便常规、乙肝两对半、抗-HAV，抗-HCV、免疫全套未见异常；血沉70mm/h；PT9.6s，APTT28.2s；糖化血红蛋白16.9%；CA15-322.5U/ml，CEA16.6ng/ml；MB325pg/ml，MB90ug/L，***77pg/ml；FT3：2.27pmol/L，FT4：10.01pmol/L，TSH1.90mIU/L；24小时尿蛋白定量1162mg，ANA、ANCA未见异常。

　　复查血：BUN12.3mmol/L，CREA165.5umol/L，K+4.22mmol/L，Na+144mmol/L，Cl-107.8mmol/L，24小时尿蛋白定量1616mg，甲状腺功能九项：FT3：2.78pmol/L，FT4：8.88mol/L，γ-T3：0.15ng/ml，余未见异常。

　　尿常规：蛋白2+，葡萄糖+-；腹部及泌尿系彩超：左肾尿盐结晶，前列腺欠均质；心脏彩超：左房增大，左室舒张顺应性降低，左室收缩功能正常，双侧颈总动脉粥样斑块。肾血管彩超未见异常。请眼科会诊，因白内障无法窥及眼底。

　　经低分子右旋糖酐扩容，**静推利尿后，患者目前水肿改善不明显，肌酐呈上涨趋势。

　　目前水肿及低蛋白血症的原因不明确，考虑以下可能：①肾病综合征？：24小时尿蛋白定量不足3.5g，我科无行肾穿的能力；②肝硬化？：乙肝两对半、抗-HAV，抗-HCV未见异常，肝脏彩超未见异常。

　　有劳各位指点更多的思路~谢谢！

g****g

糖尿病肾病，糖尿病足，由于糖尿病肾病，导致蛋白质丢失及糖尿病患者代谢蛋白质过多，所以低蛋白质血症