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本帖最后由 东野巴人 于 2014-2-25 21:50 编辑
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——扁桃体恶性肿瘤切除术 Resection of Tonsillar Maliganant Tumor
【适应症】
1．经口扁桃体肿瘤切除术适用于扁桃体肿瘤未超出扁桃体窝局限于扁桃体或表面者。
2．下颌骨外旋扁桃体癌扩大切除术适用于扁桃体癌超出扁桃体窝侵及邻近组织，如软腭，颊区或舌根者。
【禁忌证】
1．已有全身器官远处转移者。
2．严重心、肺、肝、肾功能不全或出现恶病质者。
【术前准备】
1．确定肿瘤范围，术前反复检查咽部，并做CT扫描明确肿瘤范围及切除范围。
2．颈部胸部备皮，及术前全麻准备。
3．备血800~1200ml。
【麻醉方法】
气管切开插管全麻。
【**】
仰卧，垫肩，头偏向健侧。
【手术步骤】
1．下唇正中全层切开颏部、下颏部皮肤，弧形转向患侧颈部，在舌骨平面向后达乳突尖部。如行颈淋巴结清扫，增加切口可向下达锁骨(图1)。先行颈清扫，颏部切口切开龈、唇侧粘膜，向内两侧分别翻起颏部骨膜约2cm，牙齿健全者于两内切齿或内切齿缺失者于缺齿处用电锯呈梯状切开下颌骨，切开前先于切开线两侧相应部位钻四个孔，备术毕时用钢丝固定上颌骨(图2)。
2．颌下切口切透颈阔肌显露颌腺，向后牵拉胸锁乳突肌显露颈动脉鞘，向上分离颈内、外动脉至二腹肌后腹深处，于舌动脉以上结扎颈外动脉(图3)。于口内将舌拉向健侧，自两颌下腺管开口间向后切开患侧口底粘膜达舌腭弓。于颈部自后向前切开下颌舌骨肌至中线，从舌骨向上沿舌骨表面向上分离与口底粘膜切口相通。将患侧下颌骨向外侧牵拉，即能显露扁桃体肿瘤(图4)。直视下在肿瘤界限外1．5cm处切除肿瘤和颌下三角内容以及受累的邻近组织(图5)。
3．咽部缺损用胸大肌肌皮瓣或胸锁乳突肌肌皮瓣修复。插入鼻胃管供术后鼻饲用。下
颌骨恢复原位，用钢丝固定下颌骨，对位缝合口底，三层缝合下唇，注意准确对好唇红缘。颈部放负压引流，逐层缝合颈部切口(图6)。
【术后处理】
1．术后静点抗生素1周。 2．注意口腔卫生，每日检查移植皮瓣成活情况，7日拆线。 3.术后鼻饲7～10日。 4.注意呼吸，按气管切开术后处理。 5.术后康复出院即行放疗，以提高疗效。
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——悬雍垂腭咽成形术
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发表于 2014-2-24 20:13
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