一例难治肺部感染，求教诊断，治疗。

d****u

患者男，50岁，以“发热6天”主诉入院。
病例特点：
1.6天前患者无明显诱因自觉发热（未测体温），伴咳嗽咳黄痰，自购瑞芝清、阿莫西林胶囊、抗病毒颗粒口服，症状无好转，前天患者测体温38.1℃，在我院急诊留观输液(菌必治、阿糖腺苷、**），仍有间断发热，今输完液后再次出现寒战发热，自测体温40℃，自服布洛芬混悬液再次就诊。
2.查体：T39℃P100次/分R20次/分BP110/60mmHg。精神差，球结膜无充血，咽部充血，未见出血点，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未闻及喘鸣音，可闻及散在湿性啰音。心界不大，心律齐，A2>P2，未闻及病理性杂音，腹部未见异常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射引出。
4.辅助检查：
血常规：WBC9.99×109/L、RBC5.45×1012/L、HGB158g/L/、PLT106×109/L、LYM22.4%、GRA66%。复查血常规：WBC5.89X109/L；NEUT85.9%。
尿常规:蛋白质+酮体+潜血-。复查正常。
粪常规、肝功、肾功、血脂均正常。
血糖：8.08mmol/L。
电解质：钠130.4mmol/L氯94.8mmol/L。
血沉23mm/h。
hs-CRP>5mg/L；CRP164.46mg/L。
HFRS-IgM阴性；HFRS-IgG阴性；
胸部CT：两肺感染灶(建议抗炎治疗后复查）；右上肺改变考虑陈旧性肺结核。
心电图：窦性心动过速。
肺炎支原体IgM阴性。
痰培养+药敏：微生物鉴定：卡他布兰汉氏菌；敏感抗生素为亚胺培南；中介抗生素为万古霉素。
2014-2-9
患者仍有发热，最高体温38.7℃，经温水擦浴等物理降温后体温逐渐下降，咳嗽、咳黄痰，偶伴铁锈色痰，食欲可，大小便正常。查体：咽部充血，双肺可闻及散在湿性啰音，但较前减少。
现应用美罗培南0.5g日3次静滴，配合清开灵。

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我今天下午见到程开祥教授做包皮。十毫升利多加了三滴副肾。手术出血很少。以前做包皮有很多老师都不加副肾。怕引起**坏死。但手术出血多。麻药持续时间短。我以前做也是不敢加副肾。但看到程老师这么做确实好。我想以后做包皮加点副肾。但心理还是有点怵。虽然程老师告诉我只是把麻药打在皮下没事的。我想请教大家到底加副肾还是不加副肾好。如果加了风险大吗。
xiaomoguren 发表于 2014-2-13 17:41


建议不要加，包皮术中出血稍多。总比运气不好，将副肾注入血管要强。