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患者男,81岁。因进行性排尿困难2年,发现前列腺特异抗原( PSA)升高5d,于2011年5月29日入院。入院前主要症状为排尿不畅,尿线变细,射程缩短,无明显尿路**症状及肉眼血尿,无腰背部疼痛及全身骨关节疼痛。
各项检查:
查体:神志清楚,心肺无异常。双肾区未及包块,双肾区及输尿管径路无压痛。膀胱区无隆起。肛检:前列腺增生Ⅱ度,以中央叶及两侧叶为主,质韧,右侧叶可触及质硬结节,无明显压痛,中央沟消失。
实验室检查:血清tPSA 10.22 ng/ml,fPSA 1.8 ng/ml。
彩色多普勒超声检查显示,左肾实性占位,大小约43 mm×45 mm×37 mm;前列腺增生症,体积61.4 ml;前列腺右侧外腺区异常回声。
MRI检查显示,前列腺大小约54 mm×42 mm×51 mm,中央叶体积增大,向膀胱腔内突出,轻压膀胱颈部,前列腺右侧外周带可见结节状信号灶(T2WI低、DWI高、ADC低),大小约13 mm×10 mm×11 mm,边界欠清,增强扫描后强化明显;膀胱前壁小结节样突起,向膀胱腔内突出,呈T2WI低、DWI高信号影,大小约15mm ×13 mm×12 mm,增强扫描后膀胱前壁结节灶明显强化。
腹部CT显示,平扫见双侧肾脏占位,其中左肾中下部等低密度肿块影,密度不均,部分边界不清,突向肾窦,大小约65 mm×35 mm×42 mm,CT值为38 HU;右肾中下部等低密度肿块影,密度不均,类圆形,边界欠清,大小约20 mm ×16mm ×30 mm,CT值为29 HU。增强见双肾占位灶明显不均匀强化,动脉期左肾肿块CT值为132 HU,右肾肿块CT值为141 HU,静脉期、延迟期较动脉期强化减弱。肿瘤内部未见明显坏死、囊变灶,肾静脉、腔静脉内未见明显充盈缺损。考虑肾癌累及肾窦。
入院后行前列腺穿刺活检,病理诊断:(右底边缘及右外腺低回声区)腺癌,Gleason 3+3。
请讨论治疗方案
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