求助：过敏？手足口？

水*秀 · 发表于 2014-1-7 13:51

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本帖最后由水灵秀于 2014-1-8 01:13 编辑

患儿女，3岁，汉族，因咳嗽、流涕3天来诊。3天前出现咳嗽、流涕症状，无发热，当地卫生站求治，服感冒药无效（具体药物不详，医生研的药粉），现出现黄痰，脓涕，故来诊。
查体精神好，无皮疹，无发热，咽充血+，扁桃体不大。双肺清，胃纳好。既往无药物过敏史。曾经口服过阿莫西林、头孢均无过敏现象。
诊为上呼吸道感染。
处理：阿莫西林克拉维酸钾颗粒、氨溴索、酮替芬口服。
糜蛋白酶、地米、利巴韦林、小诺霉素雾化吸入1次。
今天来诊，家长诉昨夜发热1次，38度，伴手足红斑样皮疹。
现查体：精神好，胃纳好，口咽无皮疹疱疹，仍充血，扁桃体不大，双肺清。双手掌、双足底对称性、充血性、斑点样、暗红色红斑。伴轻度痒感，无痛、无皮温升高。具体见附件。
问：1、手足口病？（但皮疹无高出皮面，无疱疹，口咽部无皮疹，身体其它部位也无皮疹，但手足口发病时间是夏秋季，时间也不对。）
2、药物过敏？（阿莫西林以前用过，不考虑，氨溴索？可能性大）
3、其它病毒疹？（如埃可病毒株所致？但多见于头面躯干，单手足掌未见过。）
希望有高手出来分享一下经验。

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今天回家把好多书翻了个底朝天，终于找到一点资料，和大家分享一下！直接上图：

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水*秀 · 发表于 2014-1-7 14:53

有没有高手，过来分析一下

盘**林 · 发表于 2014-1-7 15:04

药疹的可能性大些，感觉病毒性皮疹多为水疱疹。

随****3 · 发表于 2014-1-7 16:47

"现出现黄痰，脓涕"不知道舌苔怎样？考虑是热毒，可用中医中药治疗，如板蓝根，大青叶凉血消斑

杏**春 · 发表于 2014-1-7 19:17

这个病人还是考虑药疹。

落***1 · 发表于 2014-1-7 19:30

阿莫西林本身就易引起皮疹。
阿莫西林最大的不良反应就是药疹。
建议：这类药物尽量不要给小儿用！
原因一：国内阿莫西林类一般均要求皮试阴性后才可以使用的。
没皮试你用了本身就是违规！
原因二：对于咽峡炎等上呼吸道症状的患者更不应使用：
须警惕EB病毒感染--传染性单核细胞增多症......
原因三：青霉素类药物以前不过敏，并不代表这次就不过敏了，青霉素
类的过敏反应和产品的聚合物杂质关系密切。
另，来诊时已见咽部充血，这个就是要发热的征兆了......
处理：停用阿莫西林克拉维酸钾......
其他对症处理.....

乌* · 发表于 2014-1-7 19:54

药疹的可能性大些，但具体是哪一种药物过敏很难说。患儿病情并不重，精神饮食好，建议尽量简化用药，雾化的药物可以不用。不知用药后流脓涕、咯黄痰的症状缓解没有？

k****u · 发表于 2014-1-8 11:14

考虑药疹，氨苄青霉素有迟发过敏反应，建议作进一步检查，如血常规等，区分感染类型。感觉治疗太复杂。

水*秀 · 发表于 2014-1-9 10:59

经过停用阿莫西林克拉维酸钾，加服扑尔敏，**，静脉滴注：
头孢呋辛，利巴韦林。（一组）
维生素C，**后。（二组）

现患儿咳嗽流涕大为好转。
手足皮疹也已基本消退：

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