该如何用药？

芙**下

患者女，86岁，本地人。患者自上周五注射一支流感疫苗后，自第二天夜间开始感觉头痛，呈胀痛，未予理会。于第三天仍感头痛，服用止疼片尼美舒利后稍好转，于第四天仍感头痛伴乏力，以为血压高的原因，测血压145/100mmhg，自服止疼片（尼美舒利）、降压片后无明显缓解，至第五天（昨天）症状稍加重，食欲不振，尤其夜间全身不适、发热感，头痛（可以耐受）、全身乏力不适，导致夜间睡眠较差，于今晨仍无明显缓解，来诊。患者发病来，饮食差，睡眠差，体重及二便无明显变化。
既往有慢支病史30余年，胃病史10余年，高血压病史一年，未规律服用降压药物。
查体：T：36.6°C，BP：150/100mmhg,R:18次/分，P：70次/分。神清目明，言谈流利，精神不振。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽不红，扁桃体不大。桶状胸，双肺呼吸音粗，可及干啰音。心律70次/分，律齐未及杂音。腹部平软，上腹部压痛，脐周及下腹部无压痛。四肢肌力肌张力可，脑膜**征阴性，神经系统病理征未引出。
查血常规：白细胞9.8x109/L,中性粒细胞55.2%，淋巴细胞38.7%。
处理：
生理盐水250ml 氨曲南2.0；生理盐水250ml 喘定0.5；生理盐水100ml  泮托拉唑40mg  ivgtt。伤风胶囊2片，日三次口服。
讨论：
因患者刚刚注射了流感疫苗后逐步出现的症状，我考虑是注射疫苗后导致的感冒有关，本想让患者继续观察，但患者坚持不能耐受，不能饮食，没有力气，要求输液治疗。给交代注射流感疫苗后暂时不宜用抗病毒药物，象征性地给予了上述治疗，请教大家，此患者该如何用药且不至于降低疫苗的效果？注射疫苗后多长时间可以用抗病毒类药物？

阿**哥

患者女，86岁，自注射一支流感疫苗后，于第二天夜间开始感觉头痛，呈胀痛，服药后无明显缓解，头痛伴乏力、食欲不振5日来诊。既往有慢支病史30余年，胃病史10余年，高血压病史一年。查体：T：36.6°C，BP：150/100mmhg,R:18次/分，P：70次/分，…精神不振…上腹部压痛；查血常规：白细胞9.8x109/L,中性粒细胞55.2%，淋巴细胞38.7%。
综合病史我试着分析下，有不到之处或片面之词请各位老师指正：患者年事已高，病程5天，患有慢支病史、胃病史、高血压病史，查体除精神不振、双肺呼吸音粗可及干啰音（老慢支患者）、上腹部压痛外无阳性体征，查血常规均为正常，可以暂不考虑“感冒”；应优先考虑是由：1.高血压、高血压导致的脑血管并发症引起的头痛，2. 胃病、精神紧张等引起的食欲不振、乏力。给予合理降压（如：利血平+双氢克尿塞）、护胃等对症治疗及心理暗示疗法应可收到一定效果，当然要密切注意患者的病情变化（高龄、多基础病患者，注意保护我们自己）！另注射疫苗后两周内尽量不使用抗病毒类药物。

H***P

高龄女性患者，接种流感疫苗4、5天，次日出现头痛并渐感食欲不振、周身乏力不适，服用尼美舒利无显著缓解。有高血压、胃病及慢支病史多年。检体：一般情况稍差，中度高血压，体温正常，慢阻肺性体征，余可。血象基本正常。

个人认为楼主用药无明显偏妥：1、完全考虑接种疫苗后反应的可能性不大，因其反应如发热及头痛、乏力等症状多较短暂，通常多能自行缓解或经短时对症处理即可恢复正常。没有足够的证据证明患者目前有明显的细菌感染的迹象，故该患者目前可仅予对症、支持治疗。当然患者既往有慢阻肺病史，虽然此时体温及血象正常但若有咳嗽的程度及痰量较平时增加应支持慢支合并感染，可应用抗菌药物，在抗菌药物的选择上我会选择β-内酰胺类抗生素加喹诺酮类联用。


2、注意血压变化及肺心脑综合征可能。必要时完善相关检查。


3、流感疫苗基本属灭活病毒性疫苗接种后并无不宜应用抗病毒药物一说，抗生素亦非禁忌。理论上说减毒性病毒性疫苗（如麻疹疫苗）接种后2周内不宜应用抗病毒药物即可保存其生物活性。

阿**哥

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剧*人

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    预防和临床需要紧密结合