耳鼻咽喉头颈外科手术征集——筛动脉结扎术

东**人

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——筛动脉结扎术

【适应症】

位于中鼻甲下缘以上鼻腔和额窦、筛窦及蝶窦的动脉性出血，经反复实行鼻腔填塞不能制止者可行筛前/筛后动脉结扎。

【手术方法】

1.**

仰卧，肩下垫枕，头稍后仰并略偏向对侧。

2.麻醉

局部浸润加阻滞麻醉。从眶内上角进针，先注入少许药液使成一皮丘，再进针1.5-2cm，回抽无血，注入麻醉液2ml。如结扎筛后动脉，则继续进针1cm左右，如法注入麻醉液1-2ml。

3.操作步骤

自眉毛内端向下、距内眦约0.5cm作一弧形切口，下至鼻骨下缘水平，切开皮肤、皮下组织，切断内眦韧带（但勿伤及位于其下方的泪囊）及骨膜。此时常切断了内眦动、静脉（分别来自和注入面动、静脉），予以结扎止血。用骨膜剥离子分离骨膜，暴露眶内侧骨壁。用小甲状腺拉钩或脑压板将眶内容物轻轻向外侧稍作牵引，在纸样板上缘找到筛前动脉、静脉及神经束（距眶缘约2cm），不必亦不易分离动脉，取1号丝线一并予以结扎或用脑外科银夹将其夹闭。此时须小心操作，不可将动脉弄断，否则，血管将缩进骨管，无法止血。若结扎筛前动脉后出血仍未停止，可沿纸样板上缘继续向后约1cm（距眶前缘约3cm）处找到筛后动脉（静脉、神经束），取银夹夹闭。

【并发症】

全部操作均须在眶骨膜下进行。如不慎撕破眶骨膜，则有引起眶内感染。血管结扎夹闭均须牢靠，以免松脱产生眶内血肿。

摘自：实用耳鼻咽喉头颈外科学 第2版 黄选兆 主编 人民卫生出版社 P132。

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻腔粘膜下埋藏术