球结膜极度水肿

b****9 · 发表于 2013-10-22 22:32

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男性患者 36岁农民  右眼肿胀、疼痛半月余并复视3日患者自述半月前劳作时被自己的头发刷擦到右眼即揉后未有不适当夜自觉右眼内飞进细小蚊虫（具体不详）
第二日晨起后即感右眼红肿疼痛不适但患者未给予重视和治疗随后红肿逐渐加剧并疼痛感逐渐加重直至双眼复视后于前日到外院作相关治疗（具体不详）
治疗后病情毫无改善故今日到我科进一步检查
PE：VOD,4.9    VOS，5.1 血压：115/70mmhg
右眼球稍向外凸出下球结膜极度充血水肿凸出眼外约0.5cm 角膜（—）瞳孔光反射灵敏 d=3.5mm 晶体（—）余睑结膜及球结膜呈急性充血状未见分泌物
左眼（—）
既往史：一月前曾高出跌倒至左侧头部接触地面但患者述无昏迷、呕吐、眼眶无青紫，曾作头颅CT ，提示未见明显异常，但之后患者偶感右侧头眼部闷胀疼痛但仍未给予治疗
自病来除精神稍差外余未见明显特殊

今日予甘露醇150ml + **10mg ivgtt st
         0.9%NS200ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠6.0 ivgtt st
给予穿刺未抽出液体自行由进针处渗出较多血水  局部四环素可的松眼膏包扎
由于本院  是一个偏僻的县级医院眼科没有病房嘱病人第二日复查并治疗
故
现在特请教各位同仁  此病该如何考虑和如何治疗谢谢大家先付2张图片

b****9 · 发表于 2013-10-22 22:35

希望大家多提意见和方案在下感激不尽
今日建议患者作头颅CT 但患者拒绝不作
也无法啊

a****6 · 发表于 2013-10-23 06:47

回复 2# badi4479

脑部ct加姜华军。甲状腺功能
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此消息发自Android版诊疗助手

b****9 · 发表于 2013-10-23 14:12

另外一只眼睛完全正常的啊/

y****k · 发表于 2013-10-23 15:28

从图片看水中是炎性渗出没问题，过敏的话是白色的，因为有蚊虫触摸病史，会不会有结膜蝇蛆呢？如果条件有限就用一般氧氟沙星滴眼液加**注射液混合后点眼，另外可以用碘伏稀释液冲洗患眼，

b****9 · 发表于 2013-10-24 00:06

经过昨天的治疗后今日的图片对比患者自述右眼活动较前舒畅
但请各位同仁给点意见
这红肿该如何消退呢

y****5 · 发表于 2013-10-27 18:32

是不是巩膜炎？最好再做个头颅CT除外颅内疾患。

一**生 · 发表于 2013-10-28 14:36

可以抽出里面的液体，再给予相关的对症处理，但是还需要辅助检查手段予以排除～

b****9 · 发表于 2013-11-1 23:38

此病人在我科治疗后仍无好转故建议到上级医院住院治疗去了

徐*俯 · 发表于 2013-11-3 10:19

回复 9# badi4479

实事求是的说不管到哪里治疗也不是一下子就会治疗好的。

A**Q · 发表于 2013-11-5 14:06

回复 1# badi4479

仅从这张图片来判断，患者右眼球结膜的水肿第一印象就是要考虑有没有颅脑外伤史，您的既往史1月前有外伤史证实了我的判断。所以必须要行颅脑CT了解颅内有无损伤。因为以前我遇见了一例这样的病例，最后就是用高渗糖水浸湿纱布敷在患处，第二天就消退了一大半，第三天就没有了。也i没有做其他特殊处理。

a****2 · 发表于 2013-11-12 16:30

我以前有一个病人在颅脑肿瘤切除术后出现双眼球结膜水肿，予以甘露醇、头曲、维C静滴，每日清洗结膜囊、滴左氧氟沙星滴眼液及上典必殊眼膏后有所好转，但是经过10余天的治疗之后，患者还是稍有球结膜水肿伴双眼关闭全。最后出院后复查一次情况还是如上所述，后来就没有复查了，也不知怎么才能完全消除水肿。

s****n · 发表于 2013-12-1 21:53

1、甘露醇150ml + **10mg ivgtt st —— 从来没有这么用过药，望楼主及同仁指点。

2、严禁抽液：抽不出，而且会造成结膜下疤痕

3、可能有蚊虫接触史，故需冲洗结膜囊

4、激素局部及全身，高渗液点眼

5、观察结膜囊泪液（曾在蚊虫接触史患者泪液中查出滴虫）

6、适当加压包扎

b****9 · 发表于 2013-12-2 00:25

为何甘露醇加地米不行呢，我们凡遇见眼压，颅内压增高的都是此种用法啊，请问有何不妥，谢谢

s****n · 发表于 2013-12-3 22:03

回复 14# badi4479

甘露醇能否与**在一起合用,有关药学专家主张最好不要在一起合用,理由是甘露醇不宜和别的药物配伍,因为它是过饱和溶液,合用可能导致结晶析出,且容易发生药物过敏。尤其当**剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶,会对患者的生命造成一定的危险。另外,甘露醇即使加上**表面上看不出有结晶,但并不是表明没有结晶存在。前几年,曾经有临床医生报道静脉滴注**+甘露醇致患者急性低血钾的病例。《256种注射液配伍变化检索表》的编著者、著名药学家汤光教授主张不推荐临床将这两种药配伍使用,如果真的需要用甘露醇与**配伍,一定要注意配液方法,即将**加入到甘露醇中后摇匀,如果液体澄清,可以给患者输注,但要注意严密观察;倘若液体中析出结晶,定不可使用。

梦***花 · 发表于 2013-12-8 19:50

会不会是淋巴管阻塞

b****9 · 发表于 2013-12-29 20:09

谢谢sjxshen 给出这么专业的回答

l****2 · 发表于 2014-10-3 00:14

这个患者必须要排除颈内动脉海绵窦瘘（CCF)

徐*俯 · 发表于 2014-10-3 06:51

lulu7142 发表于 2014-10-3 00:14
这个患者必须要排除颈内动脉海绵窦瘘（CCF)

欢迎你常常来眼科看看，更希望能看到你的更多精彩。

荆*俊 · 发表于 2014-10-3 09:54

我建议用蒲公英治疗，这药清热解毒可用于热毒证，尤善清肝热，治疗肝热目赤肿痛，以及多种感染、化脓性疾病。

n****y · 发表于 2014-10-7 15:56

甲功和CT应该查一下，这个和暴露性结膜炎结膜水肿有点相似。
如果考虑感染性眼表疾病，一般不会肿胀的这么厉害吧，也没见糜烂溃疡病灶。
考虑过敏变态反应吧，激素应该是有效的
免疫性炎症引起的水肿，激素也应该是有效吧
巩膜炎是必须要考虑的，一般过敏是不会引起严重的疼痛的，如果眼痛症状很明显，一定不能疏忽巩膜炎。
楼上有人提醒，谨慎做穿刺是对的，避免结膜瘢痕，小心刺到巩膜或者引入外源性感染。
建议：
1、结膜囊取细菌真菌培养，然后生理盐水冲洗结膜囊，冲洗泪道。
2、如果甲功、CT、血象正常，予以静脉滴注**1mg/kg×2天，局部频繁滴用左氧氟沙星和妥布霉素滴眼液每30分钟1次×48小时，如果症状减轻，再局部加用皮质醇眼液和眼膏；
3、下睑缘缝线，向上牵引闭合眼睑，解除暴露。
4、肿胀减轻以后认真查一下眼部B超，看看巩膜情况。

n****y · 发表于 2014-12-21 21:02

纠正一下：**的量要按照强的松1mg/kg来换算，比如50Kg的成年人，应该用50mg强的松，换算为**就应该用7.5mg。

s****2 · 发表于 2014-12-29 21:46

支持13楼观点

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