儿科历年考点汇总

m****2

儿科历年考点汇总（必备）

1.婴儿少尿的标准是每日尿量少于：200ml（2004）
      2.新生儿高胆红素血症可导致：核黄疸（2001）
      3.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是：性格改变（2004）
      4.肺循环血量增多，并伴左心房、左心室血量增多的先天性心脏病应是：动脉导管未闭（2003）
      5.我国颁布的母婴保健法规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是：先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症（2001）
      6.不符合营养性巨幼红细胞性贫血临床表现的是：头围增大（2000）
      7.小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间分别是：4～6天和4～6岁（1999）
      8.正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每个高倍视野下红细胞数应少于：3个（2005）
      9.左向右分流型的先天性心脏病是：动脉导管未闭（2004）
      10.缺铁性贫血早期最可靠的依据是：血清铁蛋白降低（2002）
      11.新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是：T4下降、TSH升高（2002）
      12.不符合新生儿生理性黄疸的原因是：红细胞内酶发育不成熟（1999）
      13.典型麻疹的出疹顺序是：先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢（2000）
      14.3～6个月婴儿维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变最常见的表现为：颅骨软化（1999）.
      15.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑：脓气胸（2005）
      16.婴儿每日水的需要量是：150ml／kg（2004）
      17.小儿重度脱水有明显周围循环障碍，扩容液输注时间为：30～60分钟（2003）
      18.不符合轮状病毒肠炎的特点是：夏季多见（2002）
      19.麻疹合并肺炎者应隔离至：出疹后10天（2001）
      20.不符合水痘皮疹特点的是：皮疹不伴瘙痒（2000）
      21.营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是：促进蛋白质合成（2003）
      22.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是：水肿（2005）
      23.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是：Koplik斑（2001）
      24.蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是：体重不增（2001）
      25.维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是：血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高（2000）
      26.维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是：生长发育所需（2005）
      27.苯丙酮尿症的遗传形式为：常染色体隐性遗传（2004）
      28.胚胎期是指受孕后的：8周以内（2003）
      29.对小儿特异性体液免疫正确认识是：IgM类抗体在胎儿期即可产生（2002）
      30.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是：乳酸杆菌（2001）
      31.诊断小儿肾病综合征的必备条件是：低蛋白血症，大量蛋白尿（2000）
      32.初次感染结核，产生变态反应的时间为：4～8周（1999）
      33.法洛四联症不应出现的症状是：贫血（1999）
      34.尿中发现大量透明管型时，提示病变在：肾小管和肾小球（2004）
      35.急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在：起病1～2周内（2003）
      36.结核菌素试验72小时后，注射部位出现红肿硬结，直径20mm，并出现水疱、坏死，判断结果是：强阳性（2002）
      37.5岁小儿按公式计算，身高、体重及头围约是：105cm、18kg、50cm（2001）
      38.慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是：维生素D减少（2000）
      39.营养性缺铁性贫血的临床表现，不正确的是：年龄愈大，肝脾肿大越明显（1999）
      40.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是：流感嗜血杆菌（2005）.
      41.不符合单纯性肾病的临床表现是：肉眼血尿（2004）
      42.法洛四联症心脏杂音响度主要决定于：肺动脉瓣狭窄程度（2003）
      43.我国现阶段采用的围生期规定为：从妊娠满28周至产后1周（2003）
      44.奇脉最常见于：大量心包积液（2000）
      45.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是：卡介苗（2000）
      46.咳嗽变异性哮喘正确的诊断依据是：支气管扩张剂能缓解（2000）
      47.麻疹出疹一般在发热后的：3～4天（2003）
      48.鉴别非典型苯丙酮尿症需进行：尿蝶呤分析（2002）
      49.新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的：2倍（2001）
      50.正常足月儿的皮肤外观特点是：肤色红润，皮下脂肪丰满（2000）
      51.早产儿的胎龄应是：大于28周，小于37足周（1999）
      52.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中：钙离子浓度降低（2005）、
      53.维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是：血1，25•（OH）：D3降低（2004）
      54.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是：40kcal／kg（2003）
      55.新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是：T3降低，TSH升高（2002）
      56.1岁以内婴儿基础代谢，每日每千克约需：55kcal（2001）
      57.男孩，1岁半，其基础代谢所需热量占总热量的比例为：50％一60％（2000）
      58.恒牙骨化开始的年龄是：新生儿（1999）
      59.1～2岁幼儿1年中身高约增长：：10cm（2005）
      60.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是：4～8周（1999）
      61.小儿腹泻发病率高的年龄组是：6个月至2岁（2000）
      62.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是：哭无泪，尿量少（2001）
      63.小JL符合中度等渗性脱水的是：失水量占体重的8％，血清钠140mmol／1L（2002）
      64.咽.结合膜热的病原体为：腺病毒（2003）
      65.猩红热的皮疹出现在发热后：12～48小时（：zoos）
      66.支原体肺炎应用抗生素的疗程应是：2-3周（2004）
      67.婴幼儿患呼吸道感染的主要原因是：呼吸道黏膜缺少sIgA（2005）
      68.不能为机体提供能量的营养素是：维生素类（2002）
      69.小儿体格发育的两个高峰期是：婴儿期、青春期（2002）
      70.小儿骨髓外造血的器官是：脾脏（2002）
      71.不属于风湿热的主要表现是：发热（2002）
      72.营养性缺铁性贫血的血象特点：红细胞中央淡染区大（2001）
      73.早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是：2个月（2001）
      74.易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（2002）
      75.先天性甲状腺功能低下分类为：散发性、地方性（2003）
      76.腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素：分泌释放到血液中分布至全身（2004）
      77.足月儿生后第1小时内呼吸频率是：60～80次／分（2005）
      78.中度缺氧缺血性脑病的临床表现是：出现惊厥，肌阵挛（1999）
      79.10岁男孩，发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心律增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继续预防的方法是：长效青霉素肌内注射（2001）
      80.营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是：面颊部（2005）
      81.法洛四联症最早且主要的表现是：青紫（2003）
      82.我国新生儿败血症多见的病菌是：葡萄球菌（2004）
      83.各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是：6个月（2005）
      84.新生儿各种细胞吞噬功能：暂时减低（1999）
      85.原发性肾小球疾病的病理分型不包括：肾病综合征（2000）
      86.小儿头围与胸围大致相等的年龄是：1岁（1999）
      87.不出现管型尿的疾病是：膀胱炎（2001）
      88.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是：血清铁降低（2002）
      89.生后第一年身高增长约：25cm（2003）
      90.出生时新生儿的头围约：34cm（2004）
      91.3个月小儿按公式计算其身高、头围约是：60cm、40cm（2000）
      92.造成先天性甲状腺功能低下最主要的原因是：甲状腺不发育或发育不全（2002）
      93.新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是：苯**钠（1999）
      94.猩红热出现皮疹多在发热后：12～48小时（2005）
      95.外周血中T细胞绝对数达成人水平的年龄期是：婴儿期（2004）
      96.儿童风湿热的相关发病机制是：Ⅲ型变态反应（2003）
      97.咽.结合膜热的病原体为：腺病毒（2002）
      98.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径：5～9mm，3～5天后反应消失（2001）
      99.早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是：血清T3、T4、TSH测定（2000）
      100.小儿腹泻的定义是：多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变（1999）
      101.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是：4～8周（2005）
      102.同时**多种感官的游戏和运动称为：感觉整合训练（2003）
      103.奇脉见于：大量心包积液（2003）
      104.维生素D缺乏性佝偻病由骨样组织增生所致的骨骼改变为：方颅（2005）
      105.易位型21三体综合征最常见的核型是：46，XY，-14，+t（14q21q）（2001）
      106.风疹与麻疹的主要鉴别点是：皮疹一日内出齐（2000）
      107.婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于：200ml（1999）
      108.疑为苯丙酮尿症的儿童初筛应做：三氯化铁试验（2005）
      109.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是：麻疹疫苗（2004）
      110.小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为：2～3周（2003）
      111.每100kcal热量的混合膳食产生的内生水是：12ml（2002）
      112.儿童感染戊肝病毒后，常表现为：隐性感染（2001）
      113.下述哪一项不是风湿性心包炎的表现：心音增强（2000）
      114.患维生素D缺乏性佝偻病的9～10个月婴儿多见的骨骼改变是：方颅（1999）
      115.食物中每克糖类、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为：4，9，4（2004）
      116.正确测量头围的方法是：将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周（2004）
      117.麻疹患者解除隔离的指标是：出疹后5天（2004）
      118.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是：Koplik斑（2005）
      119.不属于婴儿总热量分配的是：思维活动（2003）
      120.围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是：胎龄28周至生后7天（2002）
      121.5岁小儿,每日每公斤所需总热量是：400kJ（2001）
      122.婴儿期计划免疫，正确的接种时间：脊髓灰质炎疫苗2个月以上（2000）
      123.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是：甘露醇（2005）
      124.红细胞生成素（EPO）的产生部位主要是：肾（2004）
      125.新生儿溶血病最常见的是：AB0血型不合（2003）
      126.判断小儿体格发育最常用指标是：体重、身高、头围（2002）
      127.不属于1岁以内婴儿计划免疫的是：肺炎链球菌疫苗（2001）
      128.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是：性格改变（1999）
      129.新生儿败血症最有价值的诊断依据是：血培养阳性（2000）
      130.男性健康婴儿，3个月，体重5kg。用牛奶喂养，一般每天应给予8％糖牛奶和另给水分的量分别是：550ml和200ml（2005）
      131.男，9岁，尿少浮肿1天。眼睑部浮肿，血压140／100mmHg，尿蛋白（+），尿红细胞（+++）。对该患儿的诊断是：急性肾小球肾炎（1999）
      132.男，10个月，牛奶喂养，面色苍白2个月，烦躁，肝肋下2cm，脾肋下刚可触及。血象：血红蛋白80g／L，红细胞3.6×1012／L，网织红细胞0.01，外周血涂片见红细胞大小不等、中心淡染，初步诊断是：营养性缺铁性贫血（2000）
      133.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是：糖皮质激素（2004）’
      134.下述哪一种脉搏提示主动脉瓣关闭不全：水冲脉（2003）
      135.足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心律慢，呼吸不规则。诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为：重度（2002）
      136.1岁男婴，因面色苍黄、毛发稀枯3个月。血常规：血红蛋白89g／L，中性粒细胞变大并有分叶过多。骨髓象：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，首先应选择的检查是：血清维生素B12：测定（2001）
      137.男，5岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是：链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺（2004）
      138.8个月／b.1L体检时发现胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅲ级连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤。胸部X线显示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是：动脉导管未闭（1999）
      139.男，1岁，头发稀黄，皮肤**，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。诊断是：苯丙酮尿症（2005）
      140.女，2岁，体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ一Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。该息儿的诊断是：房间隔缺损（2004）
      141.男，7个月，不活泼，食欲差，面色苍白。血红蛋白
      80g／L，红细胞数3 × 1012／L，考虑为：营养性缺铁性贫血（2004）
      142.男，16个月，咳嗽1天，发热3小时，体温39.3度。就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续1分钟。查体：咽红，心、肺、腹及神经系统无异常，半年前也有相同病史。最可能的诊断是：高热惊厥（2003）.
      143.女，1岁，发热伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量每分钟应为：0.5～1L（2002）
      144.男，1岁，高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。查体：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减弱，双肺闻及少量湿啰音。白细胞数9.0
      × 109／L，胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为：腺病毒肺炎（2001）
      145.男，足月产，生后3天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热，肝脾不大，脐无分泌物。血清总胆红素175μmol／L（10mg／dl），血型母A、子O，应考虑为：生理性黄疸（2000）
      146.男，6个月，近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动。持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol／L，血糖4.5mmol／L。考虑诊断为：低钙惊厥（2003）
      147.某幼儿园发现一麻疹患儿，为了控制麻疹进一步蔓延，不应采取的措施是：整个幼儿园中小儿每天口服利巴韦林和三氮唑核苷）（2005）
      148.5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是：105cm、18kg、50cm（2062）
      149.女，9岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5度，脉搏110次／分，白细胞22 ×
      109／L，中性粒细胞占98％，血沉第1小时末30mm。右髋关节肿胀，不敢活动。考虑为：急性化脓性髋关节炎（2003）
      150.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是：腰椎穿刺查脑脊液（2002）
      151.男，4岁，因大量蛋白尿、高度浮肿，诊断肾病综合征入院。肾穿刺活检病理报告为：微小病变型。给予**60mg／d口服，症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑：急性肾衰（2001）
      152.诊断缺铁最肯定的依据是：骨髓小粒可染铁消失（2000）
      153.诊断急进性。肾小球肾炎最有价值的指标是：50％以上肾小球囊内有大新月体形成（1999）
      154.男，5岁，眼睑水肿2周就诊。实验室检查：血红蛋白97g／L，尿蛋白++，尿红细胞±／HP，尿比重1.026，血清蛋白27g／L，胆固醇（9）8mmol／L，C3460mg／L。该患儿最可能的诊断是：肾炎性肾病（1999）
      155.孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占：2／3（2004）
      156.一小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是：6个月（2005）
      157.4岁男孩，身高90cm，体重11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属：中度营养不良（1999）
      158.6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和O形腿。实验室检查：血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样。考虑其确切的诊断是：维生素D缺乏性佝偻病（2000）
      159.36周男婴，出生体重1.5kg，生后3天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是：34℃（2001）
      160.2岁男孩，因智能低下查染色体核型为46，XY，-14，+t（14q21q）。查其母为平衡易位染色体携带者，核型应为：45，XX，-14，-21，+t（14q21q）（2002）
      161.2岁男孩，出生时正常，3个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐，身上有怪臭味。有助于诊断的检查是：尿三氯化铁试验（2003）
      162.5岁男孩，高热1天，腹泻6或7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于：中毒型（2005）
      163.2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，发绀明显，心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音。胸片示：肺血少，右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是：法洛四联症（1999）
      164.5岁男孩，颜面浮肿2个月，血压120／80mmHg。查尿常规：蛋白（+++），红细胞15个／HP。血
      总蛋白40g／L，清蛋白25g／L。该患儿最可能的诊断是：肾炎性肾病综合征（2000）
      165.女，6岁，诊断为肾病综合征，因水肿、尿少，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充：钾盐（2001）
      166.10个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗1周后，病情好转，体温正常。近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是：硬膜下积液（2002）
      167.小儿,体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是：1岁（2004）
      168.女，2岁，突发喘息1天。查体：体温正常，稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失。按评分法该患儿评分是：6分（2004）
      169.男孩，2岁，发热，咳嗽4天，咳喘加重1天。查体：双肺可闻及散在中小水泡音。血白细胞10×109／L，中性粒细胞占0.65，淋巴细胞占0.35。最可能的诊断是：支气管肺炎（2002）
      171.36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是：指甲未达指尖（1999）
      172.女，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”形腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于：激期（2000）
      173.8岁患者，浮肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次。查体：体温37.3。C，血压170／120mmHg，血BUN7.8mmol／L。尿常规：蛋白++，红细胞>100个／HP，白细胞30个／HP。该患儿准确的诊断为：肾炎性肾病，高血压脑病（2000）
      174.1岁患者，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗1周，病情好转，体温正常。近3天来又出现发热、抽搐。查体：前囟紧张。脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12
      × 109／L，蛋白
      450mg／L，氯化物11Ommol／L，糖40mmol／L。应首先考虑的诊断是：硬脑膜下积液（脓）（2003）
      175.属抑菌作用的抗结核药物是：乙胺丁醇（EMB）（2005）
      176.5岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性、一过性关节炎及颈淋巴结肿大。常见于：原发性肺结核（2005）
      177.2岁女童，低热1个月，消瘦，乏力，颈淋巴结肿大，肺无啰音，出生接种过卡介苗，PPD（+++），胸片示肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是：原发综合征（1999）
      178.女，8岁，四肢无力，双下肢浮肿、皮下有出血点2个月，尿蛋白++，红细胞++，ANA（+），有光过敏。最可能的诊断是：SLE（2000）
      179.男，1岁，头发稀黄，皮肤**，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。该患儿的诊断是：苯丙酮尿症（2001）
      180.男性，5岁，因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多，伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是：肾静脉血栓形成（2003）
      181.（共用题干）7个月患者，发热3天，体温39～
      40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常。一直服用中药治疗，近日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。
      （1）最可能的诊断是
      A.风疹B.水痘
      C.麻疹D.猩红热
      E.幼儿急疹
      （2）本病的病原为
      A.麻疹病毒B.腺病毒
      C.人疱疹病毒VI型D.柯萨奇病毒
      E.水痘病
      解答：
      （1）E解析：幼儿急疹潜伏期大致8～14日，平均10日。起病急，体温突然升高达39～41℃，持续3～5天，一般情况良好。热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。
      （2）C解析：幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒Vi型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。（2003）
      182.（共用题干）男孩，5岁，自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病—法洛四联症。
      （1）此患儿其心脏由哪4种畸形组成
      A.主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚
      B.主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚
      C.肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚、
      D.肺动脉狭窄。，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚
      E.肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
      （2）此患儿突然发生昏厥、抽搐最可能并发
      A.支气管肺炎B.充血性心力衰竭
      C.低钙惊厥D.脑血栓，脑脓肿
      E.癫痫
      解答：
      （1）C解析：法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，发病率占各类先天性心脏病的10％一15％。法洛四联症由4种畸形组成，分别是肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。
      （2）D解析：法洛四联症最常见的并发症为脑血栓（系红细胞增多，血黏稠度增高，血流滞缓所致）、脑脓肿（细菌性血栓）及亚急性细菌性心内膜炎。（2002）
      183.（共用题干）一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
      （1）此小儿的年龄最可能是
      A.1岁B.1岁半
      C.2岁半D.3岁
      E.3岁半
      （2）按公式计算此小儿的体重约是
      A.15kgB.13.5kg
      C.12kgD.10.5kg
      E.9kg
      解答：（1）B（2）D（2001）
      184.（共用题干）女，2岁，自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。查体：身高80cm，体重7000g，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。、
      （1）此患儿目前最可能的主要诊断应是
      A.营养性缺铁性贫血
      B.先天性甲状腺功能减低症
      C.营养不良
      D.婴幼儿腹泻
      E.心功能不全
      （2）假设此患儿晨起面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。首先应考虑最可能的原因是
      A.急性心力衰竭
      B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹
      C.重度脱水伴休克
      D.低钙血症引起的喉痉挛
      E.自发性低血糖
      （3）该情况下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢救措施为
      A.给予呼吸**
      B.输液纠正脱水
      C.立即测血糖，静脉注射高渗葡萄糖
      D.立即测血钙，补充钙剂
      E.立即给强心剂治疗
      解答：
      （1）c解析：本题中属于营养不良中的蛋白质一热能营养不良，是因缺乏能量和（或）蛋白债所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁下列婴幼儿。主要原因为喂养或饮食不当。婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营养物质，尤其是优质蛋白，才能满足需要，如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。临床上分为以能量{MOD}不足为主的消瘦型，以蛋白质{MOD}不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦.水肿型。
      （2）E
      （3）C解析：此种情况下，应立即给氧，测血糖，并采取静脉注射高渗葡萄糖的紧急抢救措施。（2003）
      185.（共用题干）女，3岁，反复咳嗽2个月。查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
      （1）此患儿可能的诊断是
      A.喘息性支气管炎B.毛细血管炎
      C.肺炎D.气管异物
      E.咳嗽变异型哮喘
      （2）首选的检查是
      A.胸片　　B.气管镜
      C.血培养　D.气道分泌物病毒分离
      E.心电图.
      （3）首选的治疗是
      A.抗生素　　B.病毒唑（利巴韦林）
      C.沙丁胺醇　D.骨化三醇
      E.多巴酚丁胺
      （4）如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用
      A.氨茶碱　　B.比索洛尔
      C.**　D.异丙肾上腺素
      E.碳酸氢钠
      （5）如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用
      A.纯氧吸入B.机械通气
      C.胸外**D.头部冰枕
      E.水合氯醛灌肠
      解答：
      （1）E解析：咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。轻度哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心律增快、奇脉、发绀。
      （2）A解析：通过胸部X线检查可见哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气征象。并发肺部感染、肺不张、气胸时出现相应X线征象。
      （3）c解析：目前治疗支气管哮喘的拟肾上腺素类常用药物是沙丁胺醇（舒喘灵），用法为口服2～4mg，每日3次；或用气雾剂喷吸100～200mg，每日
      3或4次。
      （4）B
      （5）B解析：具有下述各项条件者可应用机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸入40％氧气而发绀仍无改善，PaC02>65mmHg。（2002）
      186.（共用题干）女，9个月，8kg，发热、呕吐、腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉。诊断为婴儿腹泻，血钠132mmol／L。
      （1）水电解质紊乱的类型是
      A.轻度脱水B.中度脱水
      C.重度脱水D.中度脱水伴酸中毒
      E.重度脱水伴酸中毒
      （2）第一天补液种类应选择
      A.2：1液B.2：3：1液
      C.维持液D.1.4％碳酸氢钠
      E.10％葡萄糖液
      解答：
      （1）D解析：本题中的病例属于重型腹泻，其临床表现多为肠道内感染所致。常急性起、病，也可由轻型逐渐加重转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识朦胧，甚至昏迷。胃肠道症状为食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，排便每日10至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。水、电解质及酸碱平衡紊乱常常表现为脱水和代谢性酸中毒。
      （2）B解析：第一天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml／kg、中度脱水约为120～150ml／kg，重度脱水约为150～180ml／kg，对少数营养不良，心、肺、肾功能不全等病儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正；对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液（如碳酸氢钠）纠正。
      187.（共用题干）女，1岁，体重9kg，因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。
      （1）扩容应输注的液体组成是
      A.0.9％氯化钠60ml，1.4％碳酸氢钠120ml
      B.0.9％氯化钠80ml，1.4％碳酸氢钠100ml
      C.0.9％氯化钠100ml，1.4％碳酸氢钠80ml
      D.0.9％氯化钠120ml，1 4％碳酸氢钠60ml
      E.0.9％氯化钠140ml，1.4％碳酸氢钠40ml
      （2）扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时每千克体重
      A.5-7ml B.8-10ml
      C.11～13ml D.14～16ml
      E.17～19ml
      解答：
      （1）D解析：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。
      （2）B（2000）
      188.（共用题干）男，3个月，生长发育良好，体重为5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养。
      （1）每日所需水分是
      A.850mlB.750ml
      C.650ml D.550ml
      E.450ml
      （2）该婴儿每天需8％糖牛奶量及另需补充的水
      分分别为
      A.350ml、1OOmlB.450ml、15CIml
      C..550ml、200ml D.650ml、250ml
      E.750ml、300ml
      解答：（1）B（2）C（1999）
      189.（共用题干）男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻。身高85cm，体重75009，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。
      （1）其主要诊断应是
      A.先天性甲状腺功能减低症
      B.营养性贫血
      C.婴幼儿腹泻
      D.营养不良
      E.心功能不全
      （2）假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有
      A.维生素A缺乏B.维生素B缺乏
      C.维生素C缺乏D.维生素D缺乏
      E.维生素E缺乏.
      （3）假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是
      A.急性心力衰竭
      B.低钙血症引起喉痉挛
      C.低钾血症引起呼吸肌麻痹
      D.自发性低血糖
      E.脱水引起休克
      （4）上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施为
      A.给予呼吸**
      B.测血糖，静脉注射高渗葡萄糖
      C.测血钙，静脉补充钙剂
      D.给予强心剂
      E.输液纠正脱水
      解答：
      （1）D根据题干所给予信息，判断应选D营养不良。
      （2）A解析：维生素A缺乏的临床表现为患者_出现夜盲症（白天能看见东西，但到夜间看不见，活动受限），眼角膜或结膜干燥，出现毕脱斑。
      （3）D解析：营养不良的并发症有自发性低血糖，可突然发生，表现为面色灰白、神志不清，脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。
      （4）B（2005）
      190.（共用题干）男，11个月，母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。查体：面色萎黄，略浮肿，表情呆滞。血象：血红蛋白80g／L，红细胞2.0×1012／L，白细胞6.0×109／L。
      （1）该患儿可能的诊断是
      A.大脑发育不全
      B.营养性缺铁性贫血
      C.维生素D缺乏性手足搐搦症
      D.维生素D缺乏性佝偻病
      E.营养性巨幼红细胞性贫血
      （2）确诊需做的检查是
      A.脑CT
      B.脑电图检查
      C.血清铁检查
      D.血清维生素B12，叶酸测定
      E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定
      （3）该患儿最恰当的治疗是
      A.静脉补钙   B.维生素C口服
      C.肌内注射维生素B12 D.肌内注射维生素D3
      E.静脉滴注维生素B6
      解答：
      （1）E
      （2）D解析：对营养性巨幼红细胞性贫血确诊应做维生素B12：和叶酸缺乏的血清学检查。
      （3）c解析：对缺乏维生素B12，所致的巨幼红细胞贫血肌内注射维生素B。对缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血用叶酸治疗。（2004）
      191.（共用题干）一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳，并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
      （1）该小儿的年龄最可能是
      A.1岁B.1岁半
      C.2岁D.3岁
      E.3岁半
      （2）按公式计算此小儿的体重约是
      A.9kgB.10kg
      C.12kg D.13kg
      E.14kg
      解答：
      （1）c解析：根据题干可判断，身高约为85cm，头围约为48cm，囟门12～18个月时闭合，乳牙2～2.5岁时出齐，共20个。以上符合2周岁时的体征。
      （2）C解析：1岁时体重平均为9kg，1～2岁1年中增长3kg，2岁的体重平均为12kg 2岁到青春前期体重增长减慢，年增长约为2kg。（2002）
      192.（共用题干）5岁患者，8月15日开始发热，伴头痛、恶心，呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。查体：急性热病容，嗜睡状，颈强直（+），克氏征（++）。血常规：血细胞15.0×109/L。脑脊液为无色透明，白细胞100
      × 106／L，中性粒细胞占0.8。
      （1）该患者最可能的诊断是
      A.中毒性菌痢
      B.流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型）
      C.结核性脑膜炎
      D.流行性乙型脑炎
      E.化脓性脑膜炎
      （2）该患儿住院两天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是立即应用
      A.脱水剂B.呼吸**
      C.**D.退热剂
      E.镇静剂
      解答：
      （1）B
      （2）A解析：采取降低颅内高压措施，使用脱水剂，20％甘露醇，每次1～2g／kg，于20～30分钟内静脉注入，每日可用2～4次，2～3日后逐渐减少次数，约7～10日停用。（2001）
      193.（共用题干）男孩，3岁，出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，有时发生抽搐，肌张力较高。
      （1）临床上应首先考虑的诊断是
      A.21-三体综合征
      B.维生素D缺乏性手足搐搦症
      C.苯丙酮尿症
      D.先天性甲状腺功能减低症
      E.癫痫
      （2）为协助诊断应选择的检查是
      A.血钙、磷测定
      B.染色体核型分析
      C.血T3、T4、TSH测定
      D.脑电图检查
      E.尿三氯化铁试验
      （3）假如该患儿刚出生不久，为早期诊断，应选
      择的检查项目是
      A.尿2，4-二硝基苯肼试验
      B.尿三氯化铁试验
      C.Guthrie细菌生长抑制试验
      D.血T3、T4、TSH测定
      E.染色体核型分析
      解答：
      （1）C解析：苯丙酮尿症绝大多数PKU患
      儿为典型病例。
      （2）E
      （3）C解析：尿三氯化铁试验是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，特异性欠佳，有假阳性和假阴性的可能，一般用于对较大儿童的初筛。（2000）
      195.（共用题干）小儿身高80cm，前囟门已闭，头围48cm，乳牙20枚，会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
      （1）此小儿的年龄是
      A.10个月B.1岁
      C.2岁D.3岁
      E.4岁
      （2）按公式计算此小儿的体重约是
      A.8kg   B.9kg
      C.10kg   D.12kg
      E.14kg
      解答：
      （1）c
      （2）D解析：2岁到青春前期体重（kg）=年龄×2+8（7）kg。（2005）
      196.（共用题干）8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院。查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（+++），蛋白（+），患儿半月前患过扁桃体炎。
      （1）为明确诊断，最有意义的检查是
      A.AS0与ESR
      B.AS0与血浆蛋白电泳
      C.ESR与补体c3
      D.ESR与BUN
      E.血BUN与Cr
      （2）若患儿在病程中出现呼吸增快，心律增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，血压120／80mmHg，应首先考虑发生
      A.急性肺炎B.严重循环充血
      C.急性肾功能不全D.高血压脑病
      E.低钠血症
      （3）发生上述情况，首先应采取的措施是
      A.使用降压药物
      B.加强抗生素的运用
      C.使用**（速尿）
      D.补充氯化钠
      E.血液透析
      解答：
      （1）C解析：急性肾小球肾炎患者血清补体下降，血沉增快，伴或不伴AS0升高。具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，c3不降低ASO（抗链球菌溶血素O）不增高，预后好。
      （2）B解析：严重循环充血是由于肾滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现为呼吸增快，甚至呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺布满中小水泡音，心律增快，心脏扩大甚至奔马律，肝大，颈静脉怒张，以上表现酷似心力衰竭，但此时患JL,L,搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
      （3）C解析：严重循环充血的治疗方法为矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用**（速尿）注射，以减少容量负荷，表现为肺水肿者可适当加用硝普钠5～10mg加入10％葡萄糖100ml中，以1μg／（kg•min）速度静脉滴注，对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。（2004）
      197.（共用题干）男婴，8个月，腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样，伴少量黏液，呕吐4或5次／日。嗜睡，口干，尿量少。查体：精神委靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol／L，血钾4mmol／L。
      （1）该患儿诊断为婴儿腹泻合并
      A.轻度等渗脱水B.中度等渗脱水
      C.重度等渗脱水D.中度高渗脱水
      E.重度高渗脱水
      （2）该患儿第一天选择的液体种类是
      A.1：4含钠液B.2：3：1含钠液’
      C.ORS含钠液D.1.4％碳酸氢钠
      E.2：6：1含钠液
      （3）第二天如需静脉补充生理需要量，液体应
      选择
      A.10％葡萄糖B.0.9％氯化钠
      C.0RS液D.1：4含钠液
      E.1：1含钠液
      解答：（1）B（2）B（3）D（2003）
      198.（共用备选答案）
      A.5周B.10周
      C.20周D.30周
      E.40周
      （1）T细胞具备对各种抗原的特异性细胞免疫应答能力的胎龄是
      （2）淋巴结发育起始的胎龄是
      解答：
      （1）E
      （2）B解析：全身各部位的淋巴结发育先后不一，颈及肠系膜的淋巴结发育最早。足月新生儿于腹股沟处已能扪及浅在淋巴结，2岁后扁桃体增大，以后稍缩小，6～7岁时又增大。12～13岁时，淋巴结发育达到顶峰。（1999）
      199.（共用备选答案）
      A.腺病毒B.金黄色葡萄球菌
      C.呼吸道合胞病毒D.肺炎链球菌
      E.肺炎支原体
      （1）喘憋性肺炎常见的病原体是
      （2）肺脓肿的常见病原体是
      解答：
      （1）c解析：呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒（RSV）所致。发病季节随地理区域而异，常于上呼吸道感染后2～3天出现干咳，低至中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。
      （2）B解析：金黄色葡萄球菌致病力强，能产生多种毒素与酶，以肺部广泛出血、坏死、多发性小脓肿为其病理特点。炎症易扩散至其他部位，如心包、脑、肝、皮下组织等处，引起迁徙化脓性病变。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。（2002）
      200.（共用备选答案）
      A.唐氏综合征（21-三体综合征）
      B.软骨发育不良
      C.先天性甲状腺功能减低症
      D.佝偻病
      E.苯丙酮尿症
      下述病例，最可能的诊断是
      （1）女，2岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手
      （2）男，1岁，智能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱
      解答：
      （1）A解析：典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，即可确定诊断。本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。21一三体征患儿的主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。具体表现为：①智能低下。所有患儿均有不同程度的智能低下。②体格发育迟缓。身材矮小，头围小，骨龄落后于年龄，出牙延迟且常错位。运动发育和性发育延迟。四肢短，手指粗短，小指向内弯曲。③特殊面容。眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多。④肌张力低下。韧带松弛，关节可过度弯曲。⑤皮肤纹理特征。通贯手；第4、5指桡箕增多；脚拇趾球胫侧弓形纹，第5趾只有一条指褶纹。⑥可伴有其他畸形。如约50％的患儿伴有先天性心脏病、易患各种感染、白血病的发生率较正常儿增高、先天性甲状腺功能减低症发生率增高等
      （2）c
      （2001）
      201.（共用备选答案）
      A.10个月B.1岁半
      C.1岁8个月D.2岁半
      E.3岁
      （1）正常小儿乳牙出齐最晚的年龄是
      （2）正常小儿前囟闭合最晚的年龄是
      解答：
      （1）D解析：生后4～10个月乳牙开始萌出，如12个月尚未出牙者可视为异常，2～2.5岁时出齐，共20个。2岁以内乳牙总数可按月龄减4～6推算。
      （2）B解析：前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5～2.0cm（两对边中点连线）。一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小，12～18个月时闭合。（2000）
      202.（共用备选答案）
      A.唐氏综合征（21.三体综合征）
      B.软骨发育不良
      C.先天性甲状腺功能减低症
      D.佝偻病
      E.苯丙酮尿症
      （1）女，2岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。最可能的诊断是
      （2）男，1岁，智能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱。最可能的诊断是解答：
      （1）A解析：21.三体综合征的表现为患儿
      智能、骨骼及动作发育均迟缓。有特殊面容，如
      眼距宽、外眼角上斜、鼻梁低，舌伸出口外，皮肤
      和毛发正常，无黏液水肿。
      （2）c解析：先天性甲状腺功能减低症典型症状：①特殊面容和体态。颈短，头大，皮肤苍黄、干燥，毛发稀少，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外。腹部膨隆，常有脐疝。患儿身材矮小，躯干长而四肢短小。②神经系统。动作发育迟缓，智能发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝。③生理功能低下。精神、食欲差，安静少哭，不善活动，对周围事物反应少，嗜睡，声音低哑，体温低而怕冷。脉搏及呼吸均缓慢，心音低钝，心电图呈低电压、P-R间期延长、T波平坦等改变。全身肌张力较低，肠蠕动减慢，腹胀和便秘。（1999）
      203.（共用备选答案）
      A.致病性大肠杆菌肠炎B.轮状病毒性肠炎
      C.生理性腹泻D.细菌性痢疾
      E.金黄色葡萄球菌肠炎
      （1）多继发于长期使用广谱抗生素
      （2）多发生在秋、冬季
      解答：
      （1）E解析：长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调，使肠道内耐药的金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、某些梭状芽孢杆菌和白色念珠”菌等大量繁殖引起肠炎。金黄色葡萄球菌肠炎就是其中一种。
      （2）B解析：轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原体。本病多见于6～24个月的婴幼儿，大于4岁者少见。男多于女。
      （2005）
      204.（共用备选答案）
      A.卡托普利（开搏通）
      B.环磷酰胺
      C.低分子肝素
      D.甲泼尼龙（甲基强的松龙）
      E.**（速尿）
      （1）预防肾病综合征肾静脉血栓形成使用
      （2）肾动脉狭窄者慎用
      解答：
      （1）c解析：肾病综合征血栓形成是肾病不缓解的重要原因，也是肾病肾损伤的重要因素，故应强调抗凝溶栓治疗，常用药物有：肝素、低分子肝素、双嘧达莫、尿激酶、川芎嗪、保肾康等。
      （2）A解析：血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应是干咳和血管性水肿。妊娠、肾动脉狭窄、高钾血症、肾功能不全患者禁用。（2004）
      205.（共用备选答案）
      A.0.5小时B.1小时
      C.2小时D.3小时
      E.4小时
      （1）正常足月儿生后母乳喂养开始时间是
      （2）正常足月儿配方乳喂养的间隔时间是
      解答：
      （1）A解析：正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。
      （2）D解析：在无法由母亲喂养情况下则可首先试喂10％葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可给配方乳，每3小时1次，乳量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，遵循由小量渐增原则。（2003）
      206.（共用备选答案）
      A.孕母有菌血症B.**细菌上行
      C.脐部感染D.消化道入侵
      E.黏膜破损
      （1）新生儿败血症的产前感染的途径是
      （2）新生儿败血症的产时感染的途径是
      解答：
      （1）A解析：产前感染的途径是母孕期感染，血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿，以李司特菌、胎儿弯曲菌较多，因母发热时大多及时就医，且胎盘有一定的屏障作用，故较少发生。羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可致医源性感染。
      （2）B解析：产时感染的途径是胎膜早破、产程延长时，细菌污染羊水，或胎儿通过产道时吸入，吞入该处细菌使胎儿感染，再发展为败血症。细菌亦可由胎儿头皮取血处，或放置电极处，或产钳损伤处侵入血液。（2002）
      207.（共用备选答案）
      A.双肾B超B.双肾CT
      C.静脉肾盂造影D.肾动脉造影
      E.肾活检
      （1）慢性。肾盂。肾炎主要辅助检查项目应是
      （2）肾病综合征主要辅助检查项目应是
      解答：（1）C（2）E（2004）
      209.（共用备选答案）
      A.36cmB.40cm
      C.46cm D.50cm
      E.56cm
      （1）出生时新生儿身长平均是
      （2）1岁时小儿的头围约是
      解答：
      （1）D
      （2）c解析：小儿的头围反应颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。（2005）
      210.（共用备选答案）
      A.乙肝疫苗.B.流感疫苗
      C.麻疹疫苗D.脊髓灰质炎疫苗
      E.白百破疫苗
      （1）新生儿期接种的疫苗应是
      （2）生后2个月时应接种的疫苗是
      解答：（1）A（2）D（2001）



儿科学总结（全）
一，绪论：
1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。
2、小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。
二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。
1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。
2、体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2；  生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8.
正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍
3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。
3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53—54
4、骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真特性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。  
5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。
6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。
7，夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。
三：儿童保健原则：
1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。
2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。
3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。
四，儿科疾病的诊治原则：
1，神经反射：2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。
2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。
3，药物选择：①水痘患儿禁用糖皮质激素；②镇静止惊药：新生儿首选苯**，年长首选安定；③每日（次)=病儿体重（Kg)*每日（次）每千克体重所需药量。
4，液体疗法：
五：营养和营养障碍疾病：
1人乳的优点：①营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。②生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。③经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素k含量也较低。
2，初乳：4—5日；过渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。
3，全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能约100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d)
4,营养性维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。①维生素D的生理功能和代谢：  ②维生素D的来源：母体—胎儿的转运；食物中维生素D；皮肤光照合成（主要来源）。③临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X线正常；B活动期（激期）：6月龄以内颅骨软化，7—8月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。 X线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C恢复期；后遗症期。④诊断：血生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”，血25—（OH）D3水平为最可靠的诊断标准。
5，维生素D缺乏性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿。（1）临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。①隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；②典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。（2）治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。
6，蛋白质—能量营养不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴儿。临床分型：能量{MOD}不足为主的消瘦型、以蛋白质{MOD}不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦—浮肿型
轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日165-230kj/kg开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到500-727kj/kg。
六、新生儿疾病总论：
1新生儿：指从脐带加扎到生后28天的婴儿。
2新生儿分类：①根据胎龄分：胎龄（GA）指从最后一次月经第一天至分娩为止。A，足月儿：37周<=GA<42周的新生儿；B，早产儿：GA<37周的新生儿；C，过期儿：GA>=42周的新生儿。②根据出生体重分：出生体重（BW)指出生1小时内的体重。A，低出生体重（LBW)：BW<2500g的新生儿，其中BW<1500g称为极低体重；B正常出生体重BW≥2500g并且≤4000g  C巨大儿BW>4000g ③根据出生体重和胎龄的关系：A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。B适于胎龄儿：第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。④根据出生后周龄分类：早期新生儿出生一周以内；晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。⑤高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
3正常足月儿：指胎龄>=37周并<42周，出生体重>=2500g并<=4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。
4，足月儿与早产儿外观特点：表格
4正常足月儿和早产儿的生理特点：
七，新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。
1，病理生理：①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改变。③呼吸改变（原发性、继发性呼吸暂停）④血液生化和代谢改变：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症。
1，临床表现及窒息诊断：（1）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心律>=160次/分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心律<=次/分；羊水胎粪污染。（2）新生儿窒息：Apgar评分系统：8—10分正常；4—7分轻度窒息；0—3分重度窒息。窒息诊断标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH<7②Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟③有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤（3）多脏器受损情况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。
2，复苏方案：**DE复苏方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常的循环；D药物治疗；E评估。
八，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因；
2，病理：①脑水肿：为早期主要的变化；②选择性神经元死亡及梗死；③出血
3临床表现：①急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时有脑水肿症状体征；②病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在24—72小时内病情恶化或死亡。
4，治疗：（1）支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。③维持血糖在正常高值。（2）控制惊厥，首选苯**（3）治疗脑水肿；（4）新生儿期后治疗
九，呼吸窘迫综合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物质（PS）缺乏而导致，出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出现小高峰，所以L/S可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。
2临床表现：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸**，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。
3，辅助检查:(1)实验检查：①泡沫实验；②肺成熟度的测定；③血气分析；（2）X线检查：是目前确诊RDS的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。（3)超声波检查。
4，鉴别诊断：湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。
5，治疗：机械通气和应用PS是治疗的重要手段。（1）一般治疗：保温、监测、保证液体和营养{MOD}、纠正酸中毒、抗生素；（2）氧疗和辅助通气:吸氧、持续气道正压（CPAP)、常频机械通气；（3）PS替代疗法；（4）关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。
十，新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5—7mg/dl(成人超过2mg/dl)，即可出现肉眼可见的黄疸。
(1)新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成过多：约80%来源血红蛋
白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人（新生儿8.8mg/kg成人3.8mg/kg）原因：血氧分压低，大量红细胞被破坏；红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的二倍；肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多）②血浆白蛋白联合胆红素的能力差；③肝细胞处理胆红素的能力差：未结合的胆红素进入肝脏在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的结合胆红素量较少。出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积；④肠肝循环增加。
(2)、新生儿黄疸的分类：①生理性黄疸：A一般情况良好；B足月
儿生后2—3天出现黄疸，4—5天高峰，5—7天消退，最迟不超过两周；早产儿生后3—5天出现黄疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最迟3—4周；C每日血清血红素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黄疸：A生后24小时内出现黄疸；B血清胆红素足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl；C黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；D黄疸退而复现；E,血清结合胆红素>2mg/dl。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。
十一：新生儿溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。
(1)病因：①ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。
一般为第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。
(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。①黄疸：多数Rh溶血
患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在生后2—3天内出现；②贫血；③肝脾大。
(3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后4—7天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）
（4）辅助检查：①检查母子血型；②确定有无溶血；③致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。
（5）治疗：①光照疗法：降低血清未结合胆红素；②药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；③换血疗法
十二：新生儿败血症：指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。 常见为细菌（葡萄球菌）。
（1）临床表现：①根据发病时间分：A早发型：生后七天内起病，
感染发生在出生前或出生后，由母体垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌为主，常成爆发性多器官受累，呼吸系统症状最明显，病死率高。B晚发型：出生七天后发病，感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌为葡萄球菌、机会致病菌为主，有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。②早期症状、体征不典型：反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、不睡、体重不增等症状。若出现已下表现应高度怀疑败血症：黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、其他如呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫，可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。
十三：21—三体综合症：也称先天愚型，母亲年龄越高，发病率高 。
1，临床表现：①智能落后；②生长发育迟缓；③特殊面容：出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼列小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前卥大且关闭延迟；颈短而宽。④皮纹特点：可有贯通手和特殊皮纹；⑤伴发畸形。
2鉴别诊断：先天性甲状腺功能减低症—颜面粘液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、腹胀等。
3产前筛查：羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断；B超测量胎儿颈项皮肤厚度也是诊断21—三体综合症的重要指标。
遗传代谢病：治疗基因突变，引起蛋白质分子在结构和功能上发生变导致酶受体载体等的缺陷，使机体的生化反应和代谢出现异常，反应底物或中间那些产物在机体内大量蓄积，引起一系列临床表现。
十四：苯丙酮尿症(PKU):
1,病因：患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性。
2临床表现：出生时正常，通常在3—6个月出现症状，1岁时症状明显。①神经系统：智能发育落后最为突出，智商低于正常。有兴奋异常，如兴奋不安、忧郁、多动、孤僻等；②皮肤：患儿出生数月后因黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙。皮肤湿疹较多。③体味：由于排出较多的**，可有明显的鼠尿臭味。
3实验室检查：①新生儿疾病筛查：哺乳3天后**足部采集外周血，进行苯丙氨酸浓度测定；②苯丙氨酸浓度测定：正常浓度小于120umol/l(2mg/dl);经典型PKU>1200umol/l。
4诊断：根据智能落后、头发由黑变黄，特殊体味和血苯丙氨酸升高可确诊。
5治疗：①开始治疗的年龄越小，预后越好；②患儿主要采用低苯丙氨酸奶治疗，首选母乳，较大的婴儿及儿童应以低蛋白、低苯丙氨酸食物为原则。
十五：风热病：是最常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。心肌炎是最严重的表现。本病3岁以下少见，以冬春多见，无性别差异。
1，风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症。
2、病理：（1）急性渗出期：结缔组织变性和水肿，心包膜纤维性渗出，关节腔内浆液性渗出，本期持1个月；（2）增生期：发生在心肌和心包膜，特点是形成风湿小体，本期持续3—4个月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主动脉瓣，本期持续2—3个月。
3，临床表现：急性风湿热发生之前1—5周有链球菌咽峡炎病史。
（1）一般表现：急性起病者发热在38—40度之间，无一定热型，1—
2周转为低热，其他表现：精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、、鼻出血，关节痛和腹痛等（2）心脏炎：是唯一持续性脏器损害。初次发作时是心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。（3)关节炎：典型病例为游走性关节炎，以大关节为主，表现为红、肿、热、痛，活动受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮肤症状：环形红斑、皮下小结。
（2）风湿热的诊断标准：表格
(3)治疗：①休息；②清除链球菌感染:青霉素；③抗风湿热治疗：糖皮质激素
十六：过敏性紫癜（HSP):以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节痛、腹痛、便血 、血尿和蛋白尿。多发在2—8岁的儿童，男孩多于女孩。
1，A组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因；
2，病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主。肾脏损害是判断预后的重要指标。
3，临床表现：多为急性起病，首发症状为皮肤紫癜为主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，初起时为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色；②胃肠道症状：阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，呕血少见；③关节症状：大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留后遗症；④肾脏症状：多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿，
称为紫癜性肾炎。
4，辅助检查：①周围血象；②尿常规；③血沉轻度增快；④腹部超声。
5，治疗：①一般治疗，卧床休息，去除致病因素②糖皮质激素和免疫抑制剂③抗凝治疗
十七，川崎病：发病以婴幼儿为主。
1病理：全身性血管炎，好发于冠状动脉。分为四期。
2，临床表现：（1）主要表现：①发热：39—40度，持续7—14天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效；②球结合膜充血：无脓性分泌物；③唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌**突起、充血呈草莓舌；④手足症状：硬性水肿或掌跖红斑，⑤皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。肛周皮肤发、脱皮；⑥颈淋巴结肿大；（2）心脏表现：于病程1—6周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于2—4周。(3)其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。
3，辅助检查：①血液检查：---②免疫学检查；③心电图；④胸部平片；⑤超声心动图；⑥冠状动脉造影。
4川崎病的鉴别诊断：渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。
5，治疗：阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。
十八，腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，临床特点为腹泻和呕吐，严重时可有脱水、电解质和酸碱紊乱。四季均可发病。
1，临床表现：（1）轻型：由饮食因素及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。（2）重型：较严重的胃肠道症状，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。
2，各种常见的肠炎：
(1)轮状病毒：秋、冬季婴幼儿腹泻常见原因。经粪—口传播，多无明显感染中毒症状。病初1—2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。轮状病毒感染可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状。
（2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。起病急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
（3）侵袭性细菌引起的肠炎：多见于夏季。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便显微镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞。与细菌性痢疾相鉴别：大便培养。
（4）出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水病，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。
（5）抗生素诱发的肠炎：表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。
3，治疗：原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
十九呼吸系统疾病：
呼吸困难的第一征象：呼吸频率增快。
1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各种病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
（1）临床表现：症状不一。①一般类型：婴幼儿起病急，全身症状
为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39—40，热程2—3天至1周左右，起病1—2天内可因高热引起惊厥。体征可见咽部充血，扁桃体肿大。肠道感染者可见不同形态的皮疹。②疱疹性咽峡炎：a,柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；b,咽结合膜热：腺病毒3、7型，以发热咽炎和结核炎为特征。
并发症：以婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿。
（2）毛细支气管炎，婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1-6个月的小婴儿，以憋喘、三凹征和气促为主要特点
(2)支气管哮喘：（气流受阻时哮喘病理生理的核心）
①临床表现：1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难、呼吸相延长伴喘鸣音。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。2）体格检查时可见桶状胸、三凹征，肺部满布孝鸣音，严重者气道广泛阻塞，孝鸣音可反复消失，称为闭锁肺，是哮喘最危险的体征**。3）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和烦躁不安，甚至出现端坐呼吸等。
②辅助检查：肺功能检查、胸部X线检查，过敏原检查。
③治疗：A，哮喘急性发作期：1）吸入型速效β2受体激动剂2）全身性糖皮质激素3）抗胆碱能药物4）口服短效β2受体激动剂5）短效茶碱。B哮喘慢性持续期的治疗：1）吸入型糖皮质激素2）白三烯调节剂3）缓释茶碱4）长效β2受体激动剂5）肥大细胞稳定剂6）全身糖皮质激素。
二十，肺炎：①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；②病程分类：急性肺炎（病程<1个月）、迁延性肺炎(病程1—3个月）、慢性肺炎（病程>3个月）③病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。
1，支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内的儿童多发。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主；细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主。
1）临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要症状为
发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安；体征：呼吸增快、发绀、肺部啰音；**重症肺炎的表现：除呼吸系统外，还有循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分，②心律突然>180次/分；③突然极度不安，明显发绀，面色苍白或发灰，；③心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿。  
2）并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡
3）辅助检查：①外周血检查：白细胞检查、C反应蛋白（CRP）；②
病原学检查：③X线检查。
4）鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。
5)治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症。①糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善
血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指证：A严重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒症状明显；C合并感染中毒性休克；D出现脑水肿。②肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。A利尿剂：**、依他尼酸；B强心药：静脉注射***或毛花苷丙；C血管活性药物：酚妥拉明。
2呼吸道合孢病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻扇及三凹征。
3金黄色葡萄球菌肺炎：病理改变为肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。
二十一：先天性心脏病：**分类：①左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损；②右向左分流型（青紫型）:法洛四联症和大动脉转位；③无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。
1，区别：①左向右分流型：一般无青紫，肺循环血多、体循环血少，易出现肺炎、心衰，晚期肺动脉高压，出现持续性青紫、艾森曼格综合征；②右向左分流型：早期紫绀，进行性加重，肺血少（或多），体循环为混合血。
2，房间隔缺损：听诊特点：①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强；②第二心音固定分裂；③在左第二肋间近胸骨旁可闻及2—3级喷射性收缩期杂音；④在胸骨左下第4—5肋间隙可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。
辅助检查：①X线：对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出现“肺门舞蹈”征，心影略成梨形。
3室间隔缺损：最多见是膜周围部缺损，其次为肌部缺损。
（1）分类：①小型缺：que缺损直径小于5mm或缺损面积<0.5 体表
面积；②中型室缺：缺损直径5—15mm或缺损面积0.5—1.0 体表面积；③大型室间隔缺损：缺损直径大于15mm或缺损面积>1.0 体表面积。**艾森曼格综合征：当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀。
（2）临床表现：小缺损无症状，大缺损时左向右分流量多，体循环
血流量相应减少，患儿多出现生长发育迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗，易反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭。有时可因压迫喉返神经，引起声音嘶哑。
体格检查时①心界扩大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及全收缩期杂音；②分流量大时可在心尖区闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音；③大型缺损伴有明显肺动脉高压时，右心室压力显著增高，逆转为右向左的分流，出现青紫，并逐渐加重，心脏杂音轻，肺动脉第二心音亢进。
（3）辅助检查：①X线检查：小型无明显改变，中型轻度到中度心影增大②心电图③超声：首选④心导管检查。
4动脉导管未闭：出生后15小时即可发上功能性关闭；80％在生后3个月解剖性关闭。到出生后1年，在解剖学上应关闭。
（1）分型：管型、漏斗型、窗型。
（2）当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现“差异性发绀”，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。
（3）临床表现：①症状：导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后。②体征：A胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导；B可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动。
6肺动脉瓣狭窄：
（1）临床表现：①症状：轻度狭窄可全无症状；中度狭窄2—3岁
内无症状，但年长后劳力时即感易疲乏及气促；严重狭窄者于中度体力劳动时出现呼吸困难，突有昏厥甚至猝死。生长发育多正常，半数患儿面容硕圆，大多无青紫，面颊和指端可能暗红；狭窄严重者可有青紫。②体征：心前区可饱满；胸骨左缘第2、3肋间可及收缩期震颤并可向胸骨上窝及胸骨左缘下部传导；听诊胸骨左缘上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ级以上喷射性收缩杂音；第二心音分裂。
（2）辅助检查：①X线检查；②心电图；③超声心电图；④心导管检查；⑤心血管造影：右心室造影可见明显的“射流征”，同时可显示肺动脉导管发育不良及肺动脉总干的狭窄后扩张。
7法洛四联征症（TOF）是婴幼儿最常见的青紫型先天性心脏病。
（1）法洛四联征四种畸形：右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动
脉骑跨、右心室肥厚。
（2）临床表现：①青紫：为主要表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。②蹲踞症状；③杵指症状；④阵发性缺氧发作：对见于婴儿，发生的诱因为吃奶、苦闹、情绪激动、贫血、感染等。其原因是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重。
8病毒性心肌炎：病理特征为心肌细胞坏死或变性，有时病变可累及心包或心内膜。
二十二：泌尿生殖系统：
1，①若新生儿尿量每小时<1.0mg/kg，每小时<0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ML，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ML时少尿；每日尿量少于50ML为无尿。②尿细胞和管型：红细胞小于3个/HP，白细胞小于5个/HP，偶尔见透明管型。12小时尿细胞计数：红细胞小于50w，白细胞小于100w，管型小于5000个为正常。
2，凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①两周内分别3此以上离心尿检查红细胞大于等于10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压，学龄儿童大于等于130/90，学龄前儿童大于等于280，并除外糖皮质激素等原因所致③肾功能不全，并排除由于血容量不足所致④持续低补体血症。
2，急性肾小球肾炎：以5—14岁多见，小于2岁少见。病因为A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。
（1）临床表现：①前驱感染：90％病例有链球菌的前驱感染，以呼
吸道及皮肤感染有关。②典型表现：A水肿：最早最常见，一般仅累及眼睑及颜面部，呈非凹陷性；B血尿：50％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血压；E尿量减少。③严重表现：A严重的循环充血；B高血压脑病；C急性肾功能不全。④非典型表现：A无症状急性肾炎；B肾外症状性急性肾炎；C以肾病综合征表现的急性肾炎。
（2）实验室检查：①有尿蛋白；②尿显微镜下有红细胞，可有透明、颗粒或红细胞管型；③外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢复正常；⑤ASO滴度增加。
（3）治疗：无特殊治疗。
①**休息：急性期需卧床2—3周，指导肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床轻微活动。血沉正常还可以上学。尿沉渣细胞计数正常后才可恢复体力活动。②饮食：对有水肿、高血压者应限食盐及水。有氮质血症应限蛋白。③抗感染：有感染灶时用青霉素10—14天④对症治疗：利尿、降压-------。⑤变现有肺水肿者，首选硝普钠。
3，肾病综合征（NS）：是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。
（1）肾病综合征最重要的病理变化：微小病变型。
（2）临床表现：①水肿最常见，开始于眼睑，呈凹陷性，严重者有
腹水和胸腔积液，一般起病隐秘，无明显诱因。②尿量减少。
（3）并发症：①感染：最常见，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常见；②电解质紊乱和低血容量；③血栓形成;以深静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重，少尿或肾衰竭；④急性肾衰竭；⑤肾小管功能障碍；⑥肾上腺危象：长期应用大量激素，如撤落太快、突然中断用药，患儿出现休克，再用激素可缓解。
（4）实验室检查：①尿液分析：尿常规检查、蛋白定量②血清蛋白胆固醇肾功能测定③血清补体测定④血清学检查⑤高凝状态和血栓形成的检查⑥经皮肾穿刺组织病理学检查
（5）治疗：糖皮质激素的应用：①短疗程：**2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效应如何，均应改为**1.5mg/kg隔日晨顿服，共四周。全疗程八周。②中、长程疗法：**2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周内尿蛋白转阴，，自转阴至少巩固两周后开始减量。------
4泌尿道感染（UTI）:指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的损伤。分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。最常见的致病菌为大肠杆菌。
（1）感染途径：①血行感染：致病菌为大肠杆菌；②上行性感染：
致病菌为大肠杆菌；③淋巴感染和直接蔓延。
（2）抗菌药物的治疗：原则：①感染部位：对肾盂肾炎选用血浓度
高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物；②感染途径：对上行感染，首选磺胺类药物治疗。如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合使用；③根据尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效选用抗生素；④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度；⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药的菌株；⑥对肾功能损害小的药物。
二十二：造血系统疾病：
1，（1）骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血纠正后即恢复正常。
（2）生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2—3个月时红细胞降至3.0×10??/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血。
2，贫血：指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。血红蛋白在新生儿期<145g/L,1—4个月时<9g/L，4—6个月时<100g/L者为贫血。①分度，鲜红蛋白从正常下限到90g/L为轻度；—60g/L为中度；—30g/L为重度；小于30g/L为极重度。新生儿Hb为144-120g/L为轻度，—90为中度，—60重度，小于60极重度。
3，营养性贫血（IDA）：由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点贫血症。
（1）铁代谢：正常成人男性体内总铁量约为50mg/kg，女性约为
35mg/kg，新生儿约为75mg/kg。总铁量约64％用于合成血红蛋白，32％以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝和脾内。
（2）①血清铁：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，
此结合的铁称为血清铁。②未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。③血清总铁结合力（TIBS）：血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总铁结合力。④转铁蛋白饱和度（TS）：血清铁在总铁结合力中所占的百分比。
（3）在体内未被利用的铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式存在。每日仅有少量的铁排出体外，主要肠道排出。
（4）病因：①先天储铁不足②铁渗入量不足③生长发育因素④铁的吸收障碍⑤铁的丢失过多。
（5）缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：①铁减少期ID：此阶段内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；②红细胞生成缺铁期IDE：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；③缺铁性贫血期IDA：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。
(6)实验室检查：①外周血象：小细胞低色素性贫血；②骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。③血清铁蛋白SF：可敏感的反应体内贮铁情况，是诊断缺铁ID期的敏感指标。低于12ug/L提示缺铁。④红细胞游离原 晽(FEP)：当FEP>0.9umol/L时提示红细胞内缺血。如SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这是IDE期的典型表现。⑤血清铁SI 、总铁结合力TIBC、转铁蛋白饱和度TS:通常在IDA期才出现异常：即SI和TS降低，TIBC升高。
（7）治疗：注射铁剂（二价铁盐）首选。应注意在血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6—8周，以增加铁贮存。输红细胞的适应征：①贫血严重。尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科治疗者。贫血愈严重者。每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法。Hb在30—60g/L者，每次输注浓缩红细胞4—6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必输红细胞。
1，足月儿与早产儿外观特点：
早产儿
足月儿
皮肤
绛红，水肿和毳毛多
红润，皮下脂肪丰满和毳毛少
头
头更大（1/3)
头大（1/4)
头发
细而乱
分条清楚
耳壳
软、缺乏软骨、耳舟不清楚
软骨发育好、耳舟成形、直挺
乳腺
无结节或<4mm
结节>4mm，平均7mm
外生殖器

男婴
睾丸未降或未全降
睾丸已降至阴囊
女婴
大**不能遮住小**
大**遮住小**
指。趾甲
未达指、趾端
达到或超过

足底纹理少
足纹理遍及整个脚底
2Apgae评分标准：
体征
评分标准
     0
      1
     2
皮肤颜色
青紫或苍白
身体红四肢青紫
全身红
心律
无
<100
>100
弹足底或插鼻管反应
无反应
有些动作，如皱眉
哭、喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼吸
无
慢、不规则
正常，哭声响
3风湿热诊断标准：
主要表现
次要表现
链球菌感染证据
心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结
发热、关节痛、血沉增快、CRP阳性、P—R间期延长
咽拭培养阳性或快速链球菌抗原实验阳性，------