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前些天接诊一病人。中老年男性,单侧鼻塞,平时鼻腔嗅味,用力擤鼻时可擤出橙褐色、恶臭味分泌物,不带血,偶有同侧头胀痛,无头晕,局部检查:鼻腔黏膜慢性充血,鼻中隔不规则偏曲,鼻腔外侧壁内移,鼻腔内未见异常新生物。予以CT检查,
阅片示:单侧上颌窦内占位向四周呈膨胀性生长,边缘明显蛋壳样改变,与四周似有潜在间隙 ,中间低密度影呈蜂窝状改变。
上颌窦内侧壁、后壁、外侧壁似有破坏。
当时考虑疾病有3种情况。
1、骨化纤维瘤:单侧上颌窦内占位向四周呈膨胀性生长,边缘明显蛋壳样改变,与四周似有潜在间隙 。
2、特殊产气菌所致上颌窦炎:中间低密度影呈蜂窝状改变。
3、上颌窦恶性肿瘤。因有骨质破坏情况。
综上所述,还是考虑骨纤可能性大。予以下鼻道入路上颌窦内组织取病理,回报内炎性肉芽,属慢性活动性炎症。
随在手术室全麻鼻内镜手术,内大量干酪样物,术中考虑霉菌性上颌窦炎,扩大上颌窦自然口,冲洗上颌窦,同侧27牙病,予以处理,结束手术。
术后上颌窦口切除组织再送病理回报骨化纤维瘤,随病情稳定后再次鼻内镜下鼻腔侧壁切开清理蛋壳样组织。
反思:1、一叶障目。第1次手术看见干酪样物,简单考虑为霉菌感染,未再深究,结果把蛋壳样不正常组织忘记清理,导致第2次手术。
2、如果术中所送病理同样为炎症,我们会不会给病人误了病情。
3、如病人最终属炎症,我们一上来鼻内镜下鼻腔外侧壁切开,大范围切除组织是不是有点过。(纠结呢) |
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