请教股骨内固定术后感染怎处理好

m****l · 发表于 2013-9-24 10:11

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昨天收壹女性70+患者，曾于一年前因左股骨下段粉碎性骨折在当地县医院行钢板内固定术，术后3月出现窦道，有少许脓性分泌物流出，经输液抗炎治疗后愈合（治疗不详）。现病员左大腿明显肿胀，皮温略高，X片如下，准备予以行内固定取出外固定支架外固定并行病灶清除术。请各位老师指导外固定支架选择什么样的比较好，需要跨关节否？谢谢！

于* · 发表于 2013-9-24 14:19

这个很不容易长好的呀，很麻烦的。只能看奇迹了，一定要交待清楚。

甜***3 · 发表于 2013-9-24 14:46

归纳提供的信息资料：
1,70多岁的老年女性患者
2，陈旧性左股骨下段粉碎性骨折，术后3个月发生过感染，窦道形成；
3，拍片显示：股骨下段骨折，有骨痂生长，也可见骨折线，螺钉和钢丝断裂；

考虑：取出大部分内固定物，持续灌注冲洗，外固定架可能需要跨过膝关节。

需要特别向患者家属说明有可能发生一些不良并发症：1，后期膝关节功能欠佳；2，化脓性膝关节炎；3，病理性股骨下段骨折的可能。

b****6 · 发表于 2013-9-24 15:00

去除内置物，支架超关节固定，持续冲洗，70+患者，关节功能的需要最后考虑，最重要的是感染控制，骨折愈合。

q***e · 发表于 2013-9-24 16:15

支持取出内固定物，但交代不一定全部能取出；支持病灶清除，但要持续灌注冲洗一段时间；不支持超关节的外固定，理由你是知道的；单臂外固定架就可。

邓* · 发表于 2013-9-24 21:51

70岁，超关节，不要死到医院里咯，小心点。长期感染消耗，术后卧床，衰竭、血栓啥都可能。

流****6 · 发表于 2013-9-25 23:02

70多岁女性，陈旧性左股骨下段粉碎性骨折术后伴感染，内固定断裂。
个人愚见：1、彻底清创，取内固定。并持续灌洗。2、炎症控制后，给予截肢。
也许很多人觉得残酷了点，但我觉得长痛不如短痛。已经出现死骨，清创后出现骨后缺损，后期更要移植骨是很大的工程，毕竟年龄那么大，能折腾几回，再一随便出现一并发症就够这老人家受的。
以上纯属个人愚见，请大家指正。

s****8 · 发表于 2013-9-26 00:04

彻底清创，取出内置物钢丝、断钉、部分螺钉及死骨，用医用电转打通髓腔，并取髂骨植骨，负压引流持续灌洗2-3周。术后患肢放置专用大腿固定架上（可以自制外形像布朗氏架《平乐正骨》上面有）根据药敏应用抗生素。

c****9 · 发表于 2013-9-26 21:11

我考虑可以这样，取出内固定器，彻底冲洗后VSD持续负压引流外加外固定支架，每月复查X线就OK了

p****5 · 发表于 2013-9-28 21:34

这个工程蛮大的，不知道病人第一次手术后有没有再次受伤导致螺钉断裂呢？我同意7楼的观点，虽然有点残酷，但这是比较折中的方案。

骨*杨 · 发表于 2013-9-29 15:56

本帖最后由骨科杨于 2013-9-29 16:02 编辑

骨折术后感染治疗的确是个棘手的问题，第一次手术处理极为重要！患者术后三月出现窦道，抗感染后窦道闭合，且症状不重，暂时不考虑骨髓炎，可能为低毒性感染所致。诊断：右股骨下端粉碎性骨折术后伴感染（内固定部分断裂）
患者第一次手术钢板过短，且钢丝捆着过多，目前X片未见明显死骨形成，且侧位片观后侧已可见部分骨痂形成，取出钢板，彻底清创后控制感染以及后期植骨治疗愈合可能性极大，不赞同楼上战友观点截肢，无指征过激进。
患者出现断钉，可能于过早负重相关。
治疗上：由于钢板拔钉内固定失效，且合并感染保留内固定失去意义，增加抗感染治疗难度，同意战友们更换外固定支架，据X片考虑不过关节关节多边环形支架也可以达到有效固定，对于膝关节功能影响较小。当然具体还看术中情况定夺！！
术前充分准备立即分泌物培养+药敏试验。术中彻底清创，绝不姑息，宁可骨缺损后期植骨。
植入万古霉素骨髓泥链珠，术后一月后更换抗生素骨髓泥链珠。也可考虑庆大霉素或者硫酸阿米卡星抗生素灌洗。术后敏感抗生素应用4-6周改口服抗生素！
若感染控制满意3-6月后大量植骨治疗，据现在患者情况，骨愈合应该不是问题。

日***翼 · 发表于 2013-10-1 13:51

很麻烦了。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

天**朗 · 发表于 2013-10-13 18:17

此病人不治为妙。

m****l · 发表于 2013-10-20 20:50

手术已做了近一月，去除内固定，植骨，安外固定支架，病人情况较好。（术中清理出异物3块，令人气愤！）

m****l · 发表于 2013-10-20 20:52

p****5 · 发表于 2013-10-21 11:09

病情好转可以考虑转康复科了，这个病人的下半生在轮椅上了。可否发个最近的片子学习学习！

z****0 · 发表于 2014-12-9 20:46

痛苦的教训

q****r · 发表于 2014-12-10 21:27

异物是啥？纱布？

医***弟 · 发表于 2015-1-2 18:23

流云123456 发表于 2013-9-25 23:02
70多岁女性，陈旧性左股骨下段粉碎性骨折术后伴感染，内固定断裂。
个人愚见：1、彻底清创，取内固定。并 ...

太极端了吧，截肢后生活有质量，能自理么？

y****0 · 发表于 2015-1-2 22:02

太棘手，最好别遇上，祝治疗一切顺利

[创伤] 请教股骨内固定术后感染怎处理好

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