这个病案中医怎么看（紧急讨论----来自全科医疗版）

宇**风 · 发表于 2013-7-31 18:51

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本帖最后由宇宙旋风于 2013-7-31 19:00 编辑

患者，女，87岁，农民  ***时间：2013-7-30 17：30https://bbs.iiyi.com/thread-2371464-1.html
主诉：反复胸闷、心悸1年余，加重伴呼吸困难半天。
现病史：患者自诉2012年初无明显诱因出现胸闷、心悸，当时未重视，患者拍打胸部后症状有所好转。1年多来，胸闷、心悸反复发作，每逢发作患者便拍打胸部或行胸部切割放血，症状可缓解。入院前5天无明显诱因胸闷、心悸症状再发，患者拍打胸部、点刺放血后病情仍未见好转，今日中午无明显诱因症状加重，伴呼吸困难，患者拍打胸部、点刺放血仍未见减轻，家属遂送来我院。饮食睡眠欠佳，大小便正常。
既往史：高血压病史10余年，颈椎病史1年余，腰部疼痛不适，下肢麻木史1年余。无支气管哮喘、慢性支气管炎史。
查体：T36.5℃,P99次/分,R26次/分,BP160/93mmHg,神清，精神差，口唇轻紫疳，呼吸急促，气短声粗。两肺呼吸音粗，未闻及啰音及哮鸣音。心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，心尖区未触及震颤，心律欠齐，频发早搏，各瓣膜未闻及病毒性杂音。腹（-）。NS(-),双下肢无水肿。
辅助检查：心电图示：1.窦性心动过速。2.频发早搏。3.中度ST压低。
初步诊断：1.喘息待查-呼吸窘迫综合征？急性左心衰？2.冠心病心功能不全 3.频发早搏  4.高血压病2级极高危组
入院后处理：下病危通知
                  建议转上级医院治疗（患者家属拒绝）
                  低流量持续吸氧
                  硝酸甘油片5mg 舌下含服
                  5 %  G  S 250  ML
                  血塞通    200mg    iv/gtt
                  呋塞咪注射液  20  mg       iv
                  5% G S 250ml
                  维生素  C 1.0
                  维生素  B6 0.2
                  三磷酸腺苷二钠 20mg
                  辅酶A       100U             iv/gtt
第一组液体约用去一半，患者症状减轻.呼吸平稳、血压正常，患者要求停止吸氧，劝说无效，停止供氧，患者安静入眠。
2013-7-31  0：10  患者家属来叫，至床旁询问，患者诉胸闷、轻微头痛。查体：口唇轻微紫疳，呼吸急促，呼多吸少，气短音粗，心律96次/分，频发早搏。
                  立即给予供氧，上心电监护。提示：心律 98次/分 R 45-50次/分之间浮动血压 150/80mmHg。spo2  82% ，再次嘱家属转院，家属拒绝。
                  5 % G S 250ML
                  氨茶碱针    0.25 iv/gtt
                  硝酸甘油 2.5mg  知下含服。
                  上组液体输完后再给予呋塞咪 10mg iv
经上处理，患者诉无疼痛，但仍有胸闷，呼吸仍急促，呼多吸少，气短声粗。    心律 85次/分， R 35-50次/分之间浮动。
约十多分钟后，患者较之前安静，呼吸22-40次/分之间浮动。较前有所平稳。

我们这是基层，今日没办法睡了，问问各位，接下来怎么办？https://bbs.iiyi.com/thread-2371464-1.html

宇**风 · 发表于 2013-7-31 18:53

且患者上午已出现抽搐，无意识丧失，无角弓反张，无口吐白沫-------------------

宇**风 · 发表于 2013-7-31 19:05

用瓜蒌薤白半夏汤怎样?

吸少呼多，下元亏虚，降肺化痰，增加肾纳气用什么药，什么方法？

宇**风 · 发表于 2013-7-31 19:20

大家去看完，记得回来发表看法-----------------

z****5 · 发表于 2013-7-31 19:32

为什么没有胸片？

宇**风 · 发表于 2013-7-31 19:36

回复 5# zza3787565

小地方，这个真没有，只能根据现有信息推断了-------------------

z****5 · 发表于 2013-7-31 19:58

呼多吸少。吸气性呼吸困难，肺的弹性降低了，这是个肺部疾病。中医四诊资料太少。

z****5 · 发表于 2013-7-31 20:12

回复 3# 宇宙旋风

纳肾的药物有磁石，沉香，胡桃。

迎****柔 · 发表于 2013-7-31 20:44

怕的是发生心力衰竭，因为你所描述的情况有点像心衰。如果是中药希望用上大剂量的参附汤以强心，合并苓桂术甘以放水减压。参考一下
白附片15g 人参30g 茯苓30g 白术20g 嫩桂枝15g 炙甘草20g

二***天 · 发表于 2013-7-31 20:45

年达八旬之外，胸闷心悸，须啪打胸部或点刺放血才可缓解，呼呼困难，呼多吸少，下肢麻木，有高血压、颈椎病病史，看来这病虚实夹杂，上实下虚，但中医四诊资料不足，诊断处方还是很难。

s****e · 发表于 2013-7-31 22:02

中医四诊的资料实在太少。感觉可以用大剂桂枝甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤。大剂桂枝甘草汤治心悸，瓜蒌薤白半夏汤祛痰解胸闷。

c****h · 发表于 2013-8-1 09:17

本帖最后由 csh123csh 于 2013-8-1 09:19 编辑

患者，女，87岁，高血压病史10余年，心电图示：1.窦性心动过速。2.频发早搏。3.中度ST压低。

患者高血压病史10余年，今心电图异常，还是要完善检查，看看是否为高血压继发特性心脏病。

实话实说，现在医患关系这么紧张，这样的病人我是不敢治疗的，再一个就是病情复杂，也不是三服药，五服药能治愈的，还是转诊去大医院吧。

近年来，养生节目很多，很多不是专业的人看了几期节目也觉得自己成了高高手，又是拍打又是放血的，牛X！在此建议有不舒服时候还是应去专业正规医院诊疗，否则容易耽误病情，甚至有生命之危！

s****8 · 发表于 2013-8-1 09:50

回复 12# csh123csh

不说治病，就说凭你的能力，你可以在这个患者身上可以收集到多少客观现象？

s****1 · 发表于 2013-8-2 20:56

建议查——心血管间质瘤，

s****1 · 发表于 2013-8-2 21:04

迷走神经接入部位详查，如果还来得及，

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