复杂肛瘘一例

g****7 · 发表于 2013-6-16 20:28

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患者女，25岁，以“**疼痛不适伴有排尿困难1周”收入院，查体：**旁约4厘米有溃口，同时位可及条索状物通往**内，**指诊：直肠粘膜下5、6时位可及条状串珠两条，约6厘米，似与5时位瘘道相通。物理检查：肠镜：直肠炎。腔内超声：提示复杂性肛瘘。求教：这手术该怎么做？？？？？？？？？？？？？？

靳*领 · 发表于 2013-6-16 21:06

肛外的溃口在几点位？据肛皮线多远？能来张图片吗？

b****2 · 发表于 2013-6-16 21:30

查体叙述不清，不好判断，更给不出建议。

b****2 · 发表于 2013-6-16 21:30

查体叙述不清，不好判断，更给不出建议。

g****7 · 发表于 2013-6-16 21:43

回复 2# 靳新领

不好意思写落下了，在5时位**旁4厘米处。

g****7 · 发表于 2013-6-16 21:46

明天我上张图、

靳*领 · 发表于 2013-6-16 22:15

指诊一下肛直环有没有硬化，你这个病例肛直环很有可能有硬化，有高位肌间瘘，如果没这方面的经验，术后很容易复发的。

g****7 · 发表于 2013-6-16 22:18

**直肠环没有明显硬化，关键是两个直肠内的瘘道怎么处理啊？？

W****8 · 发表于 2013-6-16 22:25

看样子是个曲型的病例，期待中

不****0 · 发表于 2013-6-17 09:30

这样的瘘道确实复杂，处理好内口才是硬道理！

K**D · 发表于 2013-6-17 20:26

期待更具体的查体

g****7 · 发表于 2013-6-17 22:48

那我就说详细点，大家别先啰嗦。今天和患者谈，想局部照片，患者不同意，未照。目前来看，直肠内的两条瘘道和**5时位的瘘道（应该是主瘘道）应该是想通的，直肠内的两条瘘道是分支瘘道，这两条分支瘘道未形成另外的内口，5时位的瘘道有个内口，约在齿线上约2-3厘米左右5时位。目前的难点是直肠内的两个瘘道手术需不需要处理，还是就处理5时位的瘘道，之后把直肠内的两条粘膜下瘘道旷置，需不需要把粘膜下瘘道剖开，能不能剖开，要是仅仅处理5时位的主瘘道，旷置直肠内的两条粘膜下瘘道，不是相当于留下了两个盲瘘道了吗？？真不知道怎么办了，求教各位指点，万分感谢！！！！！！！！！！

s****0 · 发表于 2013-6-17 23:12

我感觉发现的瘘道都应该处理，全部剖开

碧***g · 发表于 2013-6-20 21:25

主管道挂线的同时，空腔高点挂橡皮筋，紧线。做过多例类似的患者，效果满意
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此消息发自android版爱爱医

m****0 · 发表于 2013-6-20 22:31

拆弯取直，5点位瘘道剔除至肛缘后缝合创面，5-6点位V型切开至内口，后正中引流，粘膜下脓肿挂线即可。

7****5 · 发表于 2013-6-27 23:34

拍照，从未遇到病人不让拍的哟

k****2 · 发表于 2013-6-29 12:02

1.MRI明确瘘管走形
2.内科会诊是否为克罗恩病
3.手术方式建议切开引流松挂线，重在引流，不在切割

[病案讨论] 复杂肛瘘一例

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