食管癌伴食管静脉曲张的手术？

n****r

男，61岁，因呕血、黑便1天入院。

经检查后诊断：1.食管癌2.酒精性肝硬化并食管静脉曲张破裂出血

现出血已控制，求助下一步治疗方案。

资料补充：

胃镜：距门齿20cm可见结节状隆起，表面充血不平，覆新鲜血迹，管腔变窄，镜身通过有阻力，活检质软。距门齿25cm一下可见重度迂曲的蓝色静脉，呈串珠样，下段可见多处红色征。

病理：中分化鳞癌

彩超：肝硬化、门脉栓子、脾门厚、腹水8.7cm

病毒系列阴性。

讨论

1.食管癌手术是否可取 ？（肝功及凝血指标尚可，当然风险很大，如果同时做分流断流及脾切呢？）

2.食管癌放疗风险性如何？（我查不到放疗对于曲张静脉影响的文献，是引起放射性损伤出血的风险大，还是放射后血管硬化的可能性大？）

3.先行内镜下曲张静脉套扎后行食管癌放疗的方案（我目前准备采取的）是否可行？

谢谢各位了！

z****刚

一期行脾切除，食管大部切除食管胃颈部吻合

雾

建议放疗，和手术2年生存率相当

z****g

肝功能分级？风险大可以考虑支架。

d****e

手术风险很高，远期预后不良，但无绝对手术禁忌，支架、放疗可能更好一些。