[儿科病例征集]+反复发热半年

z****1

患儿谷某，男，4岁6个月，体重19kg2012年11月中旬初次因“发热一天”就诊，测体温39.6°，咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，其上可见淡***分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹部体查未见明显异常。初步诊断为：化脓性扁桃体炎。给予盐水100ml+青霉素320万U 静点 Bid，5%GS 100ml+炎琥宁80mg，静点，Qd，5%GS 100ml+维生素C 1.0+维生素B6 50mg+氯化钾3ml 静点，给予**2mg  入壶，st，烧不退，酒精擦浴之后体温维持在39.3°左右，给予布洛芬混悬液4ml口服，热退，6-8小时候再度发烧，给予口服布洛芬混悬液4ml口服，间断发热4天稍退，出现咳嗽，有痰，白色稀薄痰，体检：T 36.5°，扁桃体不肿，色泽正常，未见脓点，咽后壁未见淋巴滤泡增生，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，继续给予原方案治疗3天，病情无反复出院。2013年1月份二次因原症状来我院门诊，测血常规白细胞2.4万，中性粒细胞83，给予原方案治疗三天，烧不退，持续39.5以上，酒精擦浴或者是口服布洛芬混悬液之后，烧不低于39°，加用5%100ml+阿奇霉素 150mg 静点一天，烧降至38.6°，第五天家属转三甲医院就诊，重查血常规白细胞正常，中性粒细胞74.1，住院后给予进口头孢曲松钠，更昔洛韦，青霉素治疗，5日后出院。2013年2月份第三次就诊，症状同前，前期高热，热退后咳嗽，，右侧扁桃体Ⅰ°肿大，其上小米粒样大小脓点数个，胸部拍片无异常。给予青霉素疗效差，换用头孢他啶1.0静点 Bid，炎琥宁80mg静点，阿奇霉素150mg+维生素B650mg 静点，六天后症状消失，右侧扁桃体仍有两个半米粒大小脓点，到如今仍未消失，曾经尝试用碘伏直接消毒于肿大的扁桃体之上，未奏效，遂不了了之。到目前位置，该患儿每个月均会出现发热症状，每次口服药物均无效，必须静脉点滴配合降温贴、退热药后方能缓解。

疑问：1.扁桃体脓点为什么持续不消退呢?

2.是否跟在三甲医院住院有关系，医源性感染？

3.青霉素后期无效，是否是因为应用了进口的头孢曲松钠有关系？

    4.患者为什么每个月均会发病，每次发热都超过38°，是巧合还是别的原因？

z****1

早上发帖的，但是没看清儿科专业版的活动，所以补充了一下，重新发送了帖子，不是为了赚爱医币故意这样的，斑竹请勿误解。

l****g

1.扁桃体脓点为什么持续不消退呢?
答：化脓性扁桃体炎疗程较长，可达1周，脓点未消是疗程不足或抗感染力度不够，应继续口服抗生素或用些含片
2.是否跟在三甲医院住院有关系，医源性感染？
答：从症状、体征、疗程来看，治疗正确。
3.青霉素后期无效，是否是因为应用了进口的头孢曲松钠有关系？
答：不是。该患儿扁桃体炎反复发作，建议手术切除

    4.患者为什么每个月均会发病，每次发热都超过38°，是巧合还是别的原因？
楼主新帖

z****1

回复 3# lirongping


   扁桃体手术适应证：每年发病三次，连续三年；或者是每年发病五次，连续两年以上；或者是一年之内发病6次以上。但是参考诸福棠实用儿科学第7版教材内容如下：扁桃体的免疫功能在小儿期（3-5岁）最活跃，此期行扁桃体手术应慎重。还有就是该患儿半年前从未发病过，所以现在考虑手术是不是为时尚早？

z****1

爱爱医群-李大夫（凌波微步）回答：这个小孩的三次上呼吸道感染没有联系，原因是小孩的抵抗力差，青霉素对化脓性扁桃体炎没有很好的效果，那个浓点有的小孩就是消退的慢，可以继续口服药，你可以给小孩吃一点胸腺肽片、免疫球蛋白以增强免疫力。

g****t

要排除鼻窦炎

l****g

"爱爱医群-李大夫（凌波微步）回答：这个小孩的三次上呼吸道感染没有联系，原因是小孩的抵抗力差",男性患儿，反复感染，查查免疫功能，排除低丙种球蛋白血症