顽固性化脓性扁桃体炎一例

z****1

患儿谷某，男，4岁6个月，体重19kg2012年11月中旬初次因“发热一天”就诊，测体温39.6°，咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，其上可见淡***分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹部体查未见明显异常。初步诊断为：化脓性扁桃体炎。给予盐水100ml+青霉素320万U 静点 Bid，5%GS 100ml+炎琥宁80mg，静点，Qd，5%GS 100ml+维生素C 1.0+维生素B6 50mg+氯化钾3ml 静点，给予**2mg  入壶，st，烧不退，酒精擦浴之后体温维持在39.3°左右，给予布洛芬混悬液4ml口服，热退，6-8小时候再度发烧，给予口服布洛芬混悬液4ml口服，间断发热4天稍退，出现咳嗽，有痰，白色稀薄痰，体检：T 36.5°，扁桃体不肿，色泽正常，未见脓点，咽后壁未见淋巴滤泡增生，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，继续给予原方案治疗3天，病情无反复出院。2013年1月份二次因原症状来我院门诊，测血常规白细胞2.4万，中性粒细胞83，给予原方案治疗三天，烧不退，持续39.5以上，酒精擦浴或者是口服布洛芬混悬液之后，烧不低于39°，加用5%100ml+阿奇霉素 150mg 静点一天，烧降至38.6°，第五天家属转三甲医院就诊，重查血常规白细胞正常，中性粒细胞74.1，住院后给予进口头孢曲松钠，更昔洛韦，青霉素治疗，5日后出院。2013年2月份第三次就诊，症状同前，前期高热，热退后咳嗽，，右侧扁桃体Ⅰ°肿大，其上小米粒样大小脓点数个，胸部拍片无异常。给予青霉素疗效差，换用头孢他啶1.0静点 Bid，炎琥宁80mg静点，阿奇霉素150mg+维生素B650mg 静点，六天后症状消失，右侧扁桃体仍有两个半米粒大小脓点，到如今仍未消失，曾经尝试用碘伏直接消毒于肿大的扁桃体之上，未奏效，遂不了了之。
疑问：1.这脓点怎么就不消退呢?
2.是否跟在三甲医院住院有关系，医源性感染？
3.青霉素后期无效，是否是因为应用了进口的头孢曲松钠有关系？

g****2

化脓性扁桃体炎病原体对青霉素差不多都耐药了。化脓性扁桃体炎治疗时间应长，严重的建议联合给药，配合中成药能明显缩短疗程。残留的脓点系坏死组织，不强求彻底清除赶紧。

爱*儿

此患儿怎么每次治疗三五天？不知儿童消炎治疗疗程如何
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此消息发自android版爱爱医

z****1

此患儿怎么每次治疗三五天？不知儿童消炎治疗疗程如何
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爱医儿 发表于 2013-6-18 12:50

                               
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    没办法，农村的孩子，看着孩子不烧了，不咳嗽了，就不想输了，无奈

x****8

可能有两点：
1.抗感染不到位，未彻底，建议一代头孢硫脒针抗感染，一般5天后，口服三天头孢克洛冲剂；并建议注意口腔卫生，少甜、少冷，适当温开水饮用。
2.若反复发作化脓性扁桃体，理论上不建议扁桃体摘除，必要时可咨询儿科五官科相关专家，必要时仍可考虑。

医****9

我用一代头孢效果很好的，每次治疗要彻底，输液一周，口服一周一代头孢，总共二周疗程效果还好，大多家长不配合

c****0

小儿正是这样发炎发烧，经常反复，一个月至少两次。早发现可用中药调理，严重必须点滴。风热感冒。便秘，发烧。任之堂主人说可用黑白丑炒，研末，通便，则热退。可惜不敢乱用。已经反复四年了。可惜没一个彻底的方案。