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一般资料：××，男性，68岁 主诉：纳差、进行性消瘦10个月 现病史：患者10个月前无明显诱因出现纳差，此后体重逐渐下降，无呕吐、吞咽困难、黑便、腹痛、多饮、多尿等，2011年9月于外院检查胃镜提示“糜烂性胃炎”，腹部超声提示“胆汁淤积，前列腺增生”，血常规、肿瘤标志物、甲状腺功能基本正常，当时诊断“抑郁症”，口服黛力新、百忧解、奥氮平等药物治疗近半年，上述症状无明显好转。2012年2月行全身PET提示无肿瘤征象。近2月消瘦继续加重，发病以来体重共下降约20kg，入院前一日外院检查血红蛋白99g/L↓。为求进一步诊治以“消瘦待查”收入。起病以来，患者精神、饮食、睡眠不佳，大小便正常，体力、体重明显下降。 既往及个人史：前列腺增生症6年。否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核病史。 体格检查：T36.3℃、P72bpm、R20/分、BP109/67mmHg，神志清楚，精神可，呼吸平稳，轻度贫血貌，皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界无明显扩大，心律72bpm，心律齐，心音正常，各瓣膜病未闻及病理性杂音，腹软，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力正常，病理征阴性。 入院后检查资料： 2012.5.3： 血常规：WBC 5.22×109/L、N 31.2%、L 59.0%，RBC 3.47×1012/L、HGB 97.8g/L， PLT 150×109/L 肝功能：ALT 8U/L、AST 21U/L、TP 70.9g/L、ALB 40.1g/L T-Bil 10.0?mol/L、D-Bil 3.0?mol/L、ALP 48U/L、GGT 9U/L 肾功能：Cr 83?mol/L，BUN 5.20mmol/L 电解质：K 4.68mmol/L、Na 121.5mmol/L 血脂：TC 3.78mmol/L、TG 0.96mmol/L、LDL-C 2.32mmol/L、HDL-C 0.79mmol/L 凝血常规：PT 15.6s，APTT 54s，INR 1.26，TT 14.9s 甲状腺功能：FT3 3.17pg/ml（正常1.71-3.71），FT4 0.89ng/dl（正常0.70-1.48）， TSH 5.26uIU/ml（正常0.35-4.94） 空腹血糖：4.18mmol/L；糖化血红蛋白：5.3% 肿瘤标志物：CEA 1.22ng/ml（正常<5.00），TPSA 1.15ng/ml（正常<4.00）， NSE 18.33?g/L（正常<16.30） 血沉：24mm/H 心电图：窦性心律，心肌复极异常 腹部彩超：肝囊肿；胆囊、脾、胰腺、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常 颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化并左侧颈动脉窦部斑块形成 尿常规、粪隐血、乙肝全套、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体：正常 甲状腺及颈部淋巴结彩超、胸片：正常 2012.5.4心脏彩超：AAO3.1cm、LA 3.5cm、 LV 5.1cm、 IVS 0.9cm， RA、RV不大，EF 55% 2012.5.7骨髓瘤全套：正常 2012.5.8小肠结肠双期CT：直肠壁稍增厚，肝脏小囊肿，双侧胸膜增厚 2012.5.10： 骨髓细胞学：淋巴细胞增多，幼稚淋巴细胞6.5% 血常规：WBC 3.9×109/L、N 28.7%、L 58.8%，RBC3.65×1012/L、HGB 101g/L， PLT 136×109/L 肝功能：ALT 10U/L、AST 22U/L、TP 71.9g/L、ALB 39.3g/L、 T-Bil 8.9?mol/L、D-Bil 2.9?mol/L、ALP 49U/L、GGT 8U/L 肾功能：Cr 67?mol/L、BUN 3.59mmol/L 电解质：K 4.82mmol/L、Na 113.1mmol/L 2012.5.11： 风湿全套、免疫全套、铁蛋白、ANCA、PTH、Coombs试验、PPD：正常 诊疗经过：给予营养支持、改善食欲、护胃治疗，患者纳差无明显改善，少量进食即感恶心。5月10日下午行骨髓穿刺后夜间6时出现意识模糊、嗜睡，小便失禁，当时查体：BP 92/60mmHg、心律80bpm，反应淡漠，定时定向力尚准确，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌居中，四肢肌力对称、病理征阴性。给予升压、补液扩容后血压逐渐稳定在100/60mmHg左右，意识逐渐转清。当日夜间出现发热，体温最高38.7℃。 该病例的诊断 鉴别诊断 治疗

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垂体微腺瘤 肾上腺皮质功能减退

s****e

第一眼看就考虑内分泌性疾病，辅助检查提示患者血钠一直较低（住院肯定会纠正），考虑低钠血症；患者行PET排除肿瘤，进一步排除抗利尿激素分泌失调综合征，甲功排除甲减，心脏超声等排除心衰，患者无明显呕吐、腹泻排除消化道丢失，最后常见原因考虑可能为肾上腺皮质功能减退，完善血尿皮质醇检查进一步明确

别**料

回复 1# lsx1149715127


    考虑是内分泌疾病，注意肾上腺皮质功能减退

做彩超和CT

0***h

应该是内分泌系统疾病。

a***m

血钠很低，这个很突出，而其他检查结果或有异常，都不是很明显的异常。
由血钠入手，考虑垂体、醛固酮、肾上腺。辅助检查做了很多了，但是都漏了这几个方面、