小儿病毒性脑炎的诊断标准与治疗

剑**空

诊断与鉴别

　　(一)诊断
　　1．病史 多于春夏及初秋发病，常有病毒感染史。有各种致病病毒感染的流行病学特点
　　2．症状 有发热、头痛、呕吐、腹泻、意识障碍，幼婴前囟饱满，可有烦躁、嗜睡，或表现其他各种精神症状或抽搐。重者出现惊厥或昏迷等症状。部分患儿以精神改变为主，兴奋多语或抑郁寡语。症状及体征表现多种多样，轻重不一。
　　3．体征 脑膜**征阳性，可出现病理反射。
　　4．脑脊液检查 脑脊液外观清亮或微混，压力轻度增高，细胞数多在(10～500)×/L之间，以淋巴细胞占多数。蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。有条件时可做病毒分离及血清学检查。
　　5．脑电图检查 常出现弥散性慢波。
　　(二)鉴别诊断
　　1．化脓性脑膜炎 常继发于肺炎、腹泻或皮肤感染后，脑脊液外观混浊，白细胞数明显增高，糖含量减低而蛋白质增高。
　　2．结核性脑膜炎 多数起病缓慢，有结核接触史及中毒症状，OT试验常阳性。脑脊液外观呈毛玻璃样混浊，细胞数增高，蛋白定量增加，糖及氯化物含量降低。
　　3．脑肿瘤及脑脓肿 脑肿瘤起病缓慢，脑脓肿常有原发性化脓性病灶，可借CT、血管造影等鉴别。
　　4．瑞氏综合征 是急性进行性脑病，病理特点是急性脑水肿和肝、眼、心脏的脂肪变性。有血氨值增高，血糖含量减低和血转氨酶活性增高的典型改变。
      以上诊断标准与儿科学第五版有不同，教材中为：诊断主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查。1、在基层医院，诊断有盲目性。部分发热、头痛患儿，只要脑电图检查出现弥散性慢波就诊断脑炎（脑脊液家属拒绝检查）。
2.基层医院病毒学检查没有，能否诊断？临床上病毒检查出阳性率是多少？

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韩*荣

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