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注册时间2011-5-23
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现病史:现病史紧紧围绕主诉展开描述,起始时间必须与主诉高度一致。重点放在起始首发经过,包括时间(注意时间坐标的一致性),状态、诱因及起病症状,程度,范围,持续时间,性质等,伴随及不伴随症状,处理、疗效。然后是症状的演变,一直写到就诊时。然后还要加一句,发病来的一般情况。
既往史:描述病人既往所患疾病及时间,慢性病最好要写上平时的治疗及疗效,目前状态。无重大疾病、手术、外伤及传染病者亦需注明,写上“无”或“否认”。
个人史:出生地、长期工作性质,有无疫区及传染病生活接触及,冶游、输献血史、不当性生活史、***等史。
月经生育史:首次月经时间,每个月经期天数,每次行经天数,未次月经时间。结婚时间,怀孕、生产及流产次数,子女成活情况,有何特殊病史。 |
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