传染性单核细胞增多症？？？？

风*

患者：男  6岁  体重18kg  民族：汉族   职业：学生  主因发热15天入院。
  患儿缘于入院前15天感冒后出现发热，体温38--39摄氏度之间，不伴有抽搐，寒战，时有咳嗽，咽痒，有痰咳不畅，无气喘，发绀，在村卫生室肌注药物并静点“青霉素”3天治疗，病情无好转，而入院。从发病来，患儿精神，食欲欠佳，大小便正常。查体：T  36.2摄氏度，  P  90次/分， R  25次/分。神清，全身无出血点，颈部可触及较大肿大的淋巴结，直径1-2厘米大小不等。腹股沟可触及多个淋巴结，直径0.5厘米大小。咽充血，扁桃体三度肿大，充血，无脓点。颈无抵抗，双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音。心音有力，腹平软，无压痛，肝脏位于右肋下可触及边缘，脾于左肋下2.0厘米可触及。双下肢无水肿。
  血常规：WBC  27.1*10的9次方/L   Bb  119g/L    PLT169*10的9次方   N  19%  L  80%   M 1%   血沉 12mm/L    末梢分类示：杆状  0.03   分叶0.21  淋巴 0.32  异淋0.44  。


初步诊断：1,。发热原因待诊    2.传染性单核细胞增多症？
  治疗：   
             1.生理盐水 75毫升  先锋必0.9g  2/日
             2.10%葡萄糖  75毫升  病毒唑0.2  1/日
  各位同仁：进一步检查什么？
  应该注意什么病？

绿**涯

小儿IM的诊断标准
1）临床症状:至少3项以上阳性
  ①发热
  ②咽炎、扁桃体炎
  ③颈部淋巴结肿大(1cm以上)
  ④肝脏肿大(4岁以下:2cm以上
  ⑤脾脏肿大(可触及)
2)血象检查
  ①白细胞分类淋巴细胞占50%以上或淋巴总数高于5. 0 x 109/L
  ②异形淋巴细胞达10%以上或总数高于1. 0 x 109/L
3)EB病毒坑体检查:急性期EBNA抗体阴性;以下1项为  阳性
  ①VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴
  ②双份血清VCA-IgM抗体滴度4倍以上升高
③EA抗体一过性升高
④VCA_IgG抗体初期阳性;EBNA抗体后期阳转

根据现有资料，本病例比较符合**，需进一步排除淋巴瘤、白血病。

l****g

做骨髓穿刺，观看骨髓象

o****7

小儿持续高热不退，我们常见要考虑4个疾病：（1）化脓性扁桃体炎（2）传染性单核细胞增多症（3）川崎病（4）咽结合膜炎；下面我们来分析一下楼主的病例：
  1、6岁学龄前儿童，亚急性病程；2、发热伴咳嗽15天入院；3、体查：肝脾淋巴结肿大（应该描述一下巴氏征等神经系统检查以便排除）。4、辅查：血常规：白细胞升高，以淋巴为主，百分比高、绝对值高（应该把红系数据一起放上来，以除外血液系统疾病）；血涂片：异常淋巴细胞44%；5、有前驱感染病史。
    根据以上信息，思考范围可缩小至**、川崎病。
    体格检查：注意眼睑指趾末端有无硬性水肿、甲周脱皮、肛周脱屑、眼结膜充血、杨梅舌等，唇粘膜颜色、有无皲裂；（药物干预后可不典型）
    进一步检查：eb病毒抗体检测、肝功能、ck-mb、凝血四项、心脏彩超等；
    治疗：1、**：抗病毒（更昔洛韦  10mg/kg。d）+抗感染+护肝+营养心肌+支持对症；
          2、川崎病：以静脉滴注免疫球蛋白为主（2g/kg，此为总量，可分为2~5天滴注，以2~3天输完效果佳，注意心脏功能调整）+营养心肌+抗血小板（阿司匹林25~150mg/d，一般50mg/d  tid的用，总疗程可达1年，停药指证为冠脉入口恢复正常）+支持对症。
    水平有限，请多指正。

风*

第二天生化  确诊**