关于环状混合痔手术的一些细节问题。

阳****1

https://bbs.iiyi.com/thread-1922182-1.html关于环状混合痔手术的一些细节问题。如何理解“钳夹时弯钳与肛管纵轴方向垂直，这样结扎后可以防止受粪便影响过早脱线。”

靳*领

这个问题需要从粪动力学角度去理解。粪便对肛管作用力方向恒定的有两个，一个是横向的扩张力，一个是向下的摩擦力。
弯钳与肛管纵轴方向垂直钳夹时残端脱落后形成的创面（截面）从理论上讲也和肛管纵轴方向垂直，在愈合的过程中受到粪便的摩擦较轻，另外，垂直钳夹时黏膜损伤较少，保留了相对大的肛管内径，使粪便通过的阻力较小，术后的继发性出血和保留组织水肿的几率也会降低。当弯钳与肛管纵轴方向相对平行钳夹时，钳夹的黏膜比较多，如果做的痔核较多，就会减少较多的肛管内经，使排便阻力加大；残端脱落后形成的创面和肛管纵轴方向平行，和粪便的接触面也大，受到粪便的摩擦力也会加大，术后的继发性出血和保留组织水肿的几率也会增加。
一句话，就是垂直钳夹比平行（纵行）钳夹能够保留更多的粘膜周径，使粪便能够顺利通过，粪便对创面的摩擦力减小，各种并发症就会减少。
垂直钳夹和平行钳夹看似差别不大的两个操作方法，结果却相去甚远；肛肠科的许多手术结果都是像这些不起眼的细节造成的，多注意手术细节，时间长了你就会成为高手。

阳****1

谢谢，靳老师的指点！真乃高手也！

y**s

学习了，下回试试！