静脉输液技术的几点意见

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排气一次成功
   
　　在排气中应尽量避免挤压莫非氏滴壶，这样可以减少由于液体快速冲向输液器的莫非氏滴壶内，而产生大量的混入液体内的气泡。另外，在排气时还应该注意不要使排气管上的滤气膜浸湿，滤气膜浸湿后会影响空气的通过，造成通气不畅。
   
　　将输液管内的空气排净后，准备为病人穿刺时宜水平方向或稍向下倾斜持针。这样可以避免由于大气压和液体的重力，空气再次吸入穿刺针内。
   
　　莫非氏滴壶内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。这样可避免由于液滴砸到液面上所产生的小气泡。因为点滴速度快也是小气泡产生的原因之一，使形成的小气泡来不及浮到液面上，而被聚集到莫非氏滴壶的底部，尤其是大量输液过程中，一般会在输完250～500ml液体后，气泡会越集越多，造成气泡沿着输液器管壁往下走，甚至形成大个气泡随着液体输入病人体内，这样会很危险。因此在输液过程中一定要注意莫非氏滴壶液面的高度。
   
　　病室内的环境温度，也是造成输液器管壁内贴壁气泡的大量产生不可忽视的重要原因，应尽量做到病室与治疗室的温度相同。
   
　　选择适宜的血管
   
　　扎两根止血带法：马氏［1］报道，在肘关节上及腕关节上（内关穴处）各扎1根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，经6000多例儿童的临实实践，一针见血率达99%，认为扎2根止血带比扎1根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管育盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。
   
　　局部血管扩张法：①外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，李氏［2］用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3分钟左右，表浅小静脉迅速充盈，经36例临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。②热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。
   
　　穿刺1次成功
   
　　进针角度的选择：①在临床操作中，为了避免较细的血管穿透，我们仍然按操作规程中要求20°角进针，但在穿刺肘中静脉等粗大静脉时，可采用60°角进针，见回血后再沿静脉方向潜行少许。这种方式进针，由于角度高，通过真层时间减少，可以减轻病人的疼痛。并且由于血管粗大，不易穿透静脉。②非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。但临床中病人握拳后拳头呈一金字塔形，如果穿刺部位是临床护士最常选用的手背静脉，那么此护士很难绷紧手背皮肤，操作也很不方便。在临床工作中，通常做的做法是护士用左手握住病人需穿刺的手，大拇指在病人手背绷紧皮肤，其余四指轻持病人的手心。同时，护士的手与病人相握，使病人感到镇定和放松，有利于减轻病人的心理压力。而穿刺的部分在肘正中静脉或手臂上的静脉，则嘱病人握拳是不影响护士操作的。
   
　　手指推、压法：吕氏等［3］用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行3～5cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端（离穿剂点3～5cm）向近心端推行，以达到静脉充盈的目的，穿刺后即松开。该法与压脉带固定法比较，效果优于压脉带固定法。对静脉容易滑动的老年患者，作静脉抽血时，国外学者主张操作者用左手拇指压住距进针处0.3～0.6cm的皮肤，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成。
   
　　拔针的手法及按压时间
   
　　拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下瘀血的主要原因之一，皮下瘀血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易于周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。在静脉穿刺时，皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关。因此，在拔针按压时需将皮肤针眼与血管针眼同时按压。拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压（简称直压法），用直压法，棉签顶端超过皮肤针眼1～2cm，可使两个针眼同时受压，防止了局部皮肤及皮下出血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围瘀血等。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法（简称上下法）明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。
   
　　而按压时间目前尚无明确规定，有些护士只按压到不再见血液流出体表，而这样往往会造成病人皮下瘀血。为了最大限度减少瘀血，一般要按压3～4分钟，这样才能有效地防止皮下瘀血。
   
　　几点建议
   
　　定期修订静脉输液操作技术标准，使输液治疗程序化、规范化，保护医护人员的职业安全，提高护理的整体水平。
   
　　进行静脉输液治疗知识系统培训，使临床与理论有机结合。
   
　　建立监控、信息收集、反馈制度，每月或每季度收集问题，提出改进措施，促进静脉输液质量的提高。
   
　　对于静脉输液问题与相关科室共同鉴定，并上报护理部。
   
　　据统计，95%的住院病人需要静脉输液治疗，而静脉输液治疗不仅是一项护理技术操作，更逐渐地发展成为一门专业的科学。为了提高静脉治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺， 减少静脉输液的给病人带来的痛苦，我们每一个护理工作者都应该不断的探索与思考。