发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2452|回复: 4

[版务] 致临床医师-医学影像检查规范化简介

[复制链接]
发表于 2012-11-28 17:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
一、检查部位书写:
1、X线检查正侧位:常规正侧位片能从各个角度观察整体情况,以及将病灶定位,但有时侧位片会造成过多重叠无法分辨左右时,则应正斜位,如:怀疑肋骨骨折;气胸复查;手、足(一个手指可以正侧位)。
2、骨盆、肩关节、髋关节一般情况正位片即可。鼻骨侧位片即可。
3、X线检查站立位、卧位:由于比重关系,站立位时气体往上走,液体下沉。当怀疑胃肠道穿孔、肠梗阻时,应注明为腹部立位片(腹部平片过于笼统)。同样道理,单纯少量胸腔积液,立位可见肋膈角变浅消失,而卧位摄影将可能漏诊。无特殊情况,婴幼儿一般均采取卧位摄影。
4、常见特殊部位X线检查:颧骨弓位,鼻窦瓦氏位,颞颌关节张闭口位,舟状骨尺偏位,跟骨轴侧位,颈椎双斜位,腰椎双斜位。
5、常见写法误区:①全胸片:不存在全半之分;②头颅CT:头颅分为面颅与脑颅,常规检查为颅脑CT平扫;③腰椎CT:CT检查分椎骨与椎间盘两种扫描方法,一般三节椎体为一扫描部位(颈椎同,如无特殊,默认椎骨扫描);④左下肢血管彩超:动脉与静脉应分开写,也便于收费;⑤>12周胎儿门急诊医生应写成“产科B超”,方便区分检查前准备,也便于收费,同时注明孕周,有否不适及检查目的;⑥前列腺与阴囊分属两种超声检查方式,前列腺为泌尿系,阴囊属于浅表彩超。
二、申请单的病情介绍:
这是临床与医技沟通的最主要方式,是核心内容,也是减少“请结合临床”术语的方法之一。简明扼要的介绍能使影像医师短时间内锁定目标,重点观察。
举些例子:①“血尿查因”泌尿系超声,如果稍加详细为“无痛性镜下血尿X月”则会细心查找泌尿系小肿瘤,如添加“尿常规Pro+”而不至于忙忽着找结石;②怀疑肺水肿患者,提供有无肺部、心脏、肾脏病史,现呼吸情况,心功能,而不至于诊断为肺纹理增粗、肺炎;③小儿先心病的影像学检查应提供瓣膜听诊情况,呼吸道感染情况,也有利于胸片对肺血改变的判定;④新生儿怀疑呼吸道疾患,应提供是否早产,有无窒息吸入史,现呼吸情况,生命体征基本情况;⑤腹部肿瘤复查者,应注明相关实验室检查,现在病人基本情况,疼痛情况。如有详细资料可嘱咐患者带往检查;⑥甲状腺检查,触诊质地,包块情况,近期有否上呼吸道感染史,有否甲亢相关症状,实验室检查;⑦提供相关检查情况:摄片发现某地方骨质破坏,要求超声排外原发灶(或者超声有肝脏占位,要求胸片检查);腹部摄片钙化灶怀疑畸胎瘤,要求超声核对;⑧CT发现下肢肌内血肿,要求超声观察是否肿瘤内出血,血肿范围,相邻组织情况。
三、病史及体格检查的重要性:
在有的放矢前提下,仍应保证重点突出,首诊医生应对外伤患者做常规的检查,避免该做摄片检查的部位不做,延误患者的宝贵诊治时间。举些例子:①多发创伤,挤压试验、肢体畸形、纵向叩击痛情况,优其酒后者,而不至于漏诊;②上腹痛,腹部三大系统超声,心电图,胸片,最后诊断为肋软骨炎;③下腹痛,最后诊断为腹外疝;④阑尾残株炎多数发生于手术后近期,在无内脏反位的情况下,左下腹痛不应把阑尾扫查列入常规。⑤家属送申请单,患者在留观室积尿,最后诊断为异位妊娠。⑥药物性胆囊结石而误切胆囊;⑦高处足跟坠地,漏诊跟骨骨折;⑧腕部鼻烟窝压痛,漏诊舟状骨骨折;⑨尽量少开非必要的床边心电图,以节约人力,减轻劳动负荷。
四、加强科室间交流及如何更好地发挥医学影像作用:
①软组织包块,尤其是甲状腺与乳腺,常常需要术中冰冻切片,术前对疾病的全面评估,更有利于制定合理的治疗方案;② “腹痛2小时,腹痛待查”申请CT检查,报告为胆囊炎,最后诊断为十二指肠穿孔。本例应按诊疗常规次序检查,缺乏临床检查目的,缺少科室间交流。如果给予怀疑穿孔病史或交流,或许能通过调节CT窗宽窗位找出端倪;③“右腰痛”来诊,超声发现右肾区占位,进一步CT检查仍为右肾占位,考虑错构瘤。最后诊断为肾错构瘤破裂出血。临床可提供资料有:是否突发性,有否外伤史,曾有肿瘤史,血压及尿常规情况;④现代医学影像的发展,医疗环境的恶化,相互影像学印证是必要的,特别需手术治疗者,不因术后诊断上的不符而埋怨,总结分析乃上策。
引用一句话“临床医生应该向影像医生介绍病人的情况,自己的初步诊断是什么、需要鉴别的是什么、还想知道哪些方面的情况等,帮助引导他们。影像医生应该向临床医生了解病人的完整情况,了解临床医生的真实想法、目的,帮助他们从迷雾中走出来。这里应是双方共同的事,互相帮助互相引导,取长补短,以使诊断、治疗更加完善,以从浩瀚医学中找到事物的本质、真理所在”。
五、检查前准备:
①妊娠期妇女如需行放射学检查,均需征得患者及家属同意,以免产生医疗**。
②需静脉注射对比剂的影像学检查,事前做好碘过敏试验。CT增强扫描最好空腹四小时以上,以防对比剂反应而出现呕吐。
如病情允许,有充足时间的患者,以下检查前准备很有必要:
③胆囊疾患超声检查只需空腹即可。
④静脉肾盂造影(IVP)、考虑肠道来源肿块时的CT检查,需作肠道清洁,如检查前晚泡饮潘泻叶9克等方法。
⑤胃肠道的CT检查:常规空腹6~8小时,腔内对比剂采用1~2%浓度泛影葡胺,使用的具体方法如下:
胃、十二指肠检查,检查前15~30分钟口服300~500ml,必要时检查前再追加200ml使胃充分扩张。检查前可适当使用低张药物,如654-2,可抑制胃蠕动,使胃肠腔扩张良好。
小肠检查,于检查前1~3小时口服600~800ml,再于检查前10~15分钟服300~500ml,以保证小肠充盈良好。
结肠、直肠检查,逆行灌注约300~500ml,若检查盲肠部位,可适当增加量。检查前1小时喝水300~500ml,使患者膀胱充盈。女性患者应在**内放置**栓。
近年来,胃、结肠和直肠采用等密度(水或饮料)对比剂,效果满意可作为首选(小肠仍以高密度对比剂为宜)。
⑥腹腔大包块无法辨断来源时的CT检查,以及需判断胃肠道浸润情况的,均须作胃肠道腔内对比剂后检查,方法如上。
⑦胆管疾病是MRI检查的优势,但实践中考虑为胆总管囊肿或梗阻,以及肿块与胆管关系紧密者须行CT检查者,静脉滴注胆影葡胺40ml加50%葡萄糖50ml混合液,20~30分钟后检查。准备手术者可采用直接胆系造影。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • 274005+1感谢支持!感谢分享!
收到1朵
发表于 2012-11-28 18:13 | 显示全部楼层
回复 1# jbh金保海


    感谢支持!{MOD}! 谢谢支持,鲜花鼓励!
发表于 2012-11-28 22:48 | 显示全部楼层
很实用,对临床医生有帮助
发表于 2012-11-28 22:56 | 显示全部楼层
是应该让临床医生看看这些
有的医生确实不知道怎么开单子,还的我们打电话确认他想让病人检查什么,唉
发表于 2012-11-28 23:30 | 显示全部楼层
嗯,写的很好,
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|爱爱医 ( 粤ICP备2022035143号 )

GMT+8, 2023-3-25 18:49

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.