致临床医师-医学影像检查规范化简介

j****海

一、检查部位书写：
1、X线检查正侧位：常规正侧位片能从各个角度观察整体情况，以及将病灶定位，但有时侧位片会造成过多重叠无法分辨左右时，则应正斜位，如：怀疑肋骨骨折；气胸复查；手、足（一个手指可以正侧位）。
2、骨盆、肩关节、髋关节一般情况正位片即可。鼻骨侧位片即可。
3、Ｘ线检查站立位、卧位：由于比重关系，站立位时气体往上走，液体下沉。当怀疑胃肠道穿孔、肠梗阻时，应注明为腹部立位片（腹部平片过于笼统）。同样道理，单纯少量胸腔积液，立位可见肋膈角变浅消失，而卧位摄影将可能漏诊。无特殊情况，婴幼儿一般均采取卧位摄影。
4、常见特殊部位Ｘ线检查：颧骨弓位，鼻窦瓦氏位，颞颌关节张闭口位，舟状骨尺偏位，跟骨轴侧位，颈椎双斜位，腰椎双斜位。
5、常见写法误区：①全胸片：不存在全半之分；②头颅CT：头颅分为面颅与脑颅，常规检查为颅脑CT平扫；③腰椎CT：CT检查分椎骨与椎间盘两种扫描方法，一般三节椎体为一扫描部位（颈椎同，如无特殊，默认椎骨扫描）；④左下肢血管彩超：动脉与静脉应分开写，也便于收费；⑤＞12周胎儿门急诊医生应写成“产科B超”，方便区分检查前准备，也便于收费，同时注明孕周，有否不适及检查目的；⑥前列腺与阴囊分属两种超声检查方式，前列腺为泌尿系，阴囊属于浅表彩超。
二、申请单的病情介绍：
这是临床与医技沟通的最主要方式，是核心内容，也是减少“请结合临床”术语的方法之一。简明扼要的介绍能使影像医师短时间内锁定目标，重点观察。
举些例子：①“血尿查因”泌尿系超声，如果稍加详细为“无痛性镜下血尿X月”则会细心查找泌尿系小肿瘤，如添加“尿常规Pro+”而不至于忙忽着找结石；②怀疑肺水肿患者，提供有无肺部、心脏、肾脏病史，现呼吸情况，心功能，而不至于诊断为肺纹理增粗、肺炎；③小儿先心病的影像学检查应提供瓣膜听诊情况，呼吸道感染情况，也有利于胸片对肺血改变的判定；④新生儿怀疑呼吸道疾患，应提供是否早产，有无窒息吸入史，现呼吸情况，生命体征基本情况；⑤腹部肿瘤复查者，应注明相关实验室检查，现在病人基本情况，疼痛情况。如有详细资料可嘱咐患者带往检查；⑥甲状腺检查，触诊质地，包块情况，近期有否上呼吸道感染史，有否甲亢相关症状，实验室检查；⑦提供相关检查情况：摄片发现某地方骨质破坏，要求超声排外原发灶（或者超声有肝脏占位，要求胸片检查）；腹部摄片钙化灶怀疑畸胎瘤，要求超声核对；⑧CT发现下肢肌内血肿，要求超声观察是否肿瘤内出血，血肿范围，相邻组织情况。
三、病史及体格检查的重要性：
在有的放矢前提下，仍应保证重点突出，首诊医生应对外伤患者做常规的检查，避免该做摄片检查的部位不做，延误患者的宝贵诊治时间。举些例子：①多发创伤，挤压试验、肢体畸形、纵向叩击痛情况，优其酒后者，而不至于漏诊；②上腹痛，腹部三大系统超声，心电图，胸片，最后诊断为肋软骨炎；③下腹痛，最后诊断为腹外疝；④阑尾残株炎多数发生于手术后近期，在无内脏反位的情况下，左下腹痛不应把阑尾扫查列入常规。⑤家属送申请单，患者在留观室积尿，最后诊断为异位妊娠。⑥药物性胆囊结石而误切胆囊；⑦高处足跟坠地，漏诊跟骨骨折；⑧腕部鼻烟窝压痛，漏诊舟状骨骨折；⑨尽量少开非必要的床边心电图，以节约人力，减轻劳动负荷。
四、加强科室间交流及如何更好地发挥医学影像作用：
①软组织包块，尤其是甲状腺与乳腺，常常需要术中冰冻切片，术前对疾病的全面评估，更有利于制定合理的治疗方案；② “腹痛2小时，腹痛待查”申请CT检查，报告为胆囊炎，最后诊断为十二指肠穿孔。本例应按诊疗常规次序检查，缺乏临床检查目的，缺少科室间交流。如果给予怀疑穿孔病史或交流，或许能通过调节CT窗宽窗位找出端倪；③“右腰痛”来诊，超声发现右肾区占位，进一步CT检查仍为右肾占位，考虑错构瘤。最后诊断为肾错构瘤破裂出血。临床可提供资料有：是否突发性，有否外伤史，曾有肿瘤史，血压及尿常规情况；④现代医学影像的发展，医疗环境的恶化，相互影像学印证是必要的，特别需手术治疗者，不因术后诊断上的不符而埋怨，总结分析乃上策。
引用一句话“临床医生应该向影像医生介绍病人的情况，自己的初步诊断是什么、需要鉴别的是什么、还想知道哪些方面的情况等，帮助引导他们。影像医生应该向临床医生了解病人的完整情况，了解临床医生的真实想法、目的，帮助他们从迷雾中走出来。这里应是双方共同的事，互相帮助互相引导，取长补短，以使诊断、治疗更加完善，以从浩瀚医学中找到事物的本质、真理所在”。
五、检查前准备：
①妊娠期妇女如需行放射学检查，均需征得患者及家属同意，以免产生医疗**。
②需静脉注射对比剂的影像学检查，事前做好碘过敏试验。CT增强扫描最好空腹四小时以上，以防对比剂反应而出现呕吐。
如病情允许，有充足时间的患者，以下检查前准备很有必要：
③胆囊疾患超声检查只需空腹即可。
④静脉肾盂造影（IVP）、考虑肠道来源肿块时的CT检查，需作肠道清洁，如检查前晚泡饮潘泻叶9克等方法。
⑤胃肠道的CT检查：常规空腹6～8小时，腔内对比剂采用1~2%浓度泛影葡胺，使用的具体方法如下：
胃、十二指肠检查，检查前15～30分钟口服300~500ml，必要时检查前再追加200ml使胃充分扩张。检查前可适当使用低张药物，如654-2，可抑制胃蠕动，使胃肠腔扩张良好。
小肠检查，于检查前1～3小时口服600~800ml，再于检查前10～15分钟服300～500ml，以保证小肠充盈良好。
结肠、直肠检查，逆行灌注约300～500ml，若检查盲肠部位，可适当增加量。检查前1小时喝水300～500ml，使患者膀胱充盈。女性患者应在**内放置**栓。
近年来，胃、结肠和直肠采用等密度（水或饮料）对比剂，效果满意可作为首选（小肠仍以高密度对比剂为宜）。
⑥腹腔大包块无法辨断来源时的CT检查，以及需判断胃肠道浸润情况的，均须作胃肠道腔内对比剂后检查，方法如上。
⑦胆管疾病是MRI检查的优势，但实践中考虑为胆总管囊肿或梗阻，以及肿块与胆管关系紧密者须行CT检查者，静脉滴注胆影葡胺40ml加50%葡萄糖50ml混合液，20～30分钟后检查。准备手术者可采用直接胆系造影。

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回复 1# jbh金保海


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z****m

很实用，对临床医生有帮助

胸*

是应该让临床医生看看这些
有的医生确实不知道怎么开单子，还的我们打电话确认他想让病人检查什么，唉

w****o

嗯，写的很好，