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斜方肌位于颈部及背上部的浅层，为三角形的阔肌，两侧相合呈斜方形，故名。 该肌以腱膜起自上项线内侧1/3、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突和全部**棘突。 斜方肌虽然位于上背部，主要功能是活动肩关节，但是它也是引起头颈痛的一个主要原因。 根据其不同功能与解剖部位可将其分为三组，即：上斜方肌、中斜方肌、下斜方肌。 斜方肌是颈背部很大的一块肌肉。起于上项线的内侧三分之一和枕外隆突，项韧带和第1～6颈椎的棘突以及全部胸椎棘突。止于锁骨外三分之一。作用：抬高肩胛骨、伸展头和颈、转动头和颈、使肩胛骨回缩。
操作电脑时如果肘部处于悬空状态而且时间大于45分钟，此时斜方肌上部和中部会处于过度强直收缩，使肌肉处于缺血状态，久而久之使斜方肌损伤。 斜方肌第一个触发点位于 枕骨下上项线，它的牵涉痛位于太阳穴、颞部和下颌角、颈外侧部 疼痛（枕大凹下有 枕大神经穿过）。 斜方肌第二个触发点位于肩峰，它的牵涉痛属患者无法忍受穿重衣服、挎重包。 斜方肌第三个触发点位于肩胛骨内上角和肩胛冈上，它的牵涉痛出现在上臂和前臂的前外侧面，患者会主诉该处奇怪的寒冷感和局部鸡皮样改变（该处下方受自主神经支配。属肌皮神经）。 斜方肌第四个触发点位于肩胛骨内侧缘到胸椎之间，它的牵涉痛沿着肩胛骨内侧持续的上背部疼痛。 病因病理： 由于工作姿势不良或工作姿势保护不当所致，多见于办公室长期使用电脑的工作人员以及长时间保持同一姿势看电视玩手机人群。当感受风寒时，局部血液循环障碍，肌纤维长期营养不足则容易造成损伤。 临床表现： 1. 颈型 颈椎病.颈椎紧张,可有酸胀疼痛,连及斜方肌酸痛,局部可有压痛,还可以触及条索状物,在颈椎的第二,第三椎体的旁边还可触到硬结,压痛阳性.又时还放射到上臂. 2.斜方肌劳损,就是斜方肌紧张,在肩胛内上角又压痛点,可触及条索装物. 3．颈部在用力时向对侧转头无力，患侧肩下垂， 不能耸肩，肩胛骨位置偏斜，以及其所支配的肌肉萎缩，因肩胛骨移位，使 臂丛神经受到慢性牵拉，使患侧上肢上举和外展受限制，晚期由于瘢痕**可发生痉挛性挛缩 (斜颈)畸形。 临床中遇到很多斜方肌积损性损伤的患者，大多是单侧发病，其原因固然和伏案工作特别是使用鼠标过度及受凉有关，但个人认为长期单侧卧位睡眠是最大因素。我们侧卧时枕头的高低很难贴合头部，为了不使颈部悬空，肩部必然上台挤压枕头，这样受挤压的枕头就会隆起承托单侧头颈部，如果枕头过低则无论如何抬肩头部都会下垂，除非颈部作旋转调整，即使这样也容易发生颈肌功能障碍（落枕），颈部转向同侧调整则胸锁乳突肌出问题，转向对策则颈夹肌和半棘肌出状况，当然无论枕头高低多么合适，大部分人睡眠中都会有不同程度的姿势调整，那么颈部肌肉的损伤就在所难免，而上斜方肌会首当其冲。斜方肌损伤肌肉功能障碍后，其舒展和收缩受限，可以出现同侧肩胛骨抬高，低头时头部健侧旋转。日久会累及协同肌肉，如肩胛提肌头颈夹肌还有枕下小肌群，进而影响寰枕筋膜帽状腱膜出现一系列头部症状。 斜方肌损伤的阳性点一般有：后枕部，肩胛内上角内侧偏上部，肩胛冈中段上部。治疗方面都各有心得，刃针针灸局部放血，针刀等等效果都不错。需要提醒的是，寰枕筋膜强**以后一定要给予消炎止痛药物，不然会有病人因症状加重找麻烦。 斜方肌起自上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外侧集中，止于锁骨的外侧1/3、肩峰和肩胛冈。 作用：使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。肩胛骨固定时，一侧肌收缩使颈向同侧屈，面转向对侧；两侧肌同时收缩时，可使头后仰。 起点：枕外隆凸突，上颈线，颈韧带，全部胸椎棘突。 止点：上束纤维——锁骨外侧1/3及肩峰突；中下束纤维——肩胛棘上唇及尖端斜方肌位于项部和背部的皮下的部分，一侧呈三角形，左右两侧相合成斜方形。 起于枕外隆凸、上项线、项韧带、7颈椎及全部胸椎棘突。纤维分上、中、下三部分，分别止于锁骨外侧1/3、肩胛冈和肩峰。近固定时，上部纤维收敛使肩胛骨上提、上回旋、后缩；中部纤维收缩，使肩胛骨后缩、上回旋；下部纤维收缩，使肩胛骨下降、上回旋。 症状： 上斜方肌 上斜方肌具有稳定颈部的作用（后斜角肌也具有这个功能），当下肢肢体长度不同，骨盆高度不同时，会出现高低肩，高低肩的原因会使斜方肌过于紧张（或者斜方肌过紧出现高低肩）。如果经常拄着腋下拐的人，也会出现肩膀一直提高，使斜方肌短缩而紧张。 上斜方肌损伤的症状： 1）、上斜方肌损伤后，会出现同侧颈部后外侧痛，并且有时牵涉到同侧颞部疼痛，且受损侧肩膀无法承受重量，不能挂重物。 2）、在运动方面表现为头部和颈部的侧屈运动影响最为严重，被动活动也会受限，头和颈部旋转轻微受限。如果同时伴有肩胛提肌和颈夹肌受损，可能会使颈部出现僵直的状况。 3）、如果颈部神经根发生病变，会使斜方肌紧张成为持续后遗症。 中斜方肌 中斜方肌损伤原因上臂长期维持上举或前屈时，中斜方肌在这个部位受到过度的牵拉。保持着这样的姿势会使胸大肌纤维受到过度负荷，容易增加肌肉的紧张程度。比如经常开车的人，手臂一直保持类似圆肩的姿势，会使中斜方肌容易发生劳损，引起疼痛。 中斜方肌损伤的症状： 1）、肩胛骨之间的灼热疼痛 2）、止点附着肩峰处疼痛和压痛 3）、比较特殊的症状是手臂不自主的颤抖以及自主神经性表现的起鸡皮疙瘩 4）、若中斜方肌被胸小肌所拉开，会形成圆肩姿态。 下斜方肌 下斜方肌损伤原因：在坐位时经常延长位的向前弯腰与伸手向前，以及用手部支撑下巴。 下斜方肌损伤的症状： 1）肩胛骨上部、肩胛骨之间，肩峰或颈部的疼痛，以及少数的颈部活动受限。 2）下斜方肌弱化导致肩胛骨往前下方倾斜，而胸小肌则适应性缩短，患者会呈现出圆肩状态。 另外临床上斜方肌损伤导致的症状还有：颜面疼痛、下颌疼痛、颞下颌关节疼痛、紧张性 头痛、眩晕、姿势性 头晕等。 斜方肌受损应该排查的肌肉： 颞肌、胸锁乳突肌、颈部后面（尤其是头半棘肌）和两侧、背上部和肩胛骨周围所有的肌肉。 神经卡压： 1）枕大神经在斜方肌起点上项线被卡压引起头痛等症状。 2）支配斜方肌的神经——副神经穿过胸锁乳突肌，它的运动神经纤维可能会在紧张胸锁乳突肌中受到卡压，斜方肌可能会因此而被弱化，因此对斜方肌进行放松时要记得强化。斜方肌是非常容易损伤的一块肌肉，因此我们应该熟练的掌握斜方肌损伤所导致的各种症状与治疗方法。 诱因： 1，错误的姿势，如坐着时或习惯性向前伸头时，都会给斜方肌带来不必要的压力，导致劳损的形成，弓背姿势时胸肌会缩短让肩部伸展，而斜方肌这时就会产生反作用力。 2，斜方肌劳损形成的另一个常见原因就是情绪紧张，任何需要抬肩的工作或锻炼都有可能使斜方肌过度使用。需要长期将手臂伸向前方的工作能够使各部分的斜方肌内产生劳损。持续的收缩让它无暇休息和舒展。当你肘部悬空坐着时，斜方肌就会持续紧张。 拉伸治疗： 1、右手夹住左耳，吸气，左臂向上延展，呼气侧屈。躯干保持与地面垂直，左手贴近裤缝中线，手指向脚尖延伸。头向右侧侧屈同时向右下方低头加旋转保持15—30秒。再向左上方旋转头部约45度保持15—30秒，可反复练习3次。注意，吸气不动呼气做动作注意，吸气不动呼气做动作。 2、右手夹住左耳，吸气，举起左臂，把头侧向右方，吸气不动，呼气同时慢慢放下左手，贴着裤缝中线，手指向下延展。躯干保持垂直地面，保持15—30秒，可反复练习3次。 总结归纳： 斜方肌覆盖了上背部的大部分区域，并向上延伸覆盖了后领部的中间部分，斜方肌的上部分的功能是维持后颈部的姿势，肌肉附着与颅底、脊柱、锁骨以及肩胛骨，斜方肌支撑着肩部的重量，每次抬手臂时需要它的强烈收缩才能旋转肩胛骨，另一个主要功能就是维持肩胛骨的位置，这是手臂和手进行精细操作的基础。 编辑：天民针刀王莹
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发表于 2017-5-17 11:17
chendelugaojian
