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[专业资源] 成人髋关节发育不良真臼三维影像学评估

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发表于 2017-5-17 10:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH),是导致髋关节继发性骨关节炎的主要病因之一。其中,50岁以上患有髋关节骨关节炎的患者中,25%~50%是由DDH引起的。目前,全髋关节置换术是治疗终末期成人DDH继发骨关节炎的有效手段,其中利用DDH真臼进行髋臼重建为众多学者所认可。


随检查技术的更新,二维影像已不能为术者提供充分的术前计划信息。而三维重建及3D打印技术能够使关节获得更加立体和直观的呈现,对于分析DDH关节情况及制定术前计划优势显著。髋关节的形态和结构可通过重建模型清晰展示,并可在此基础上利用多平面角度测量及术前手术模拟精确评估DDH髋臼缺损情况,针对患者个体情况制定最佳手术方案。


髋臼形态学及骨质储备分析


Hartofilakidis等结合重建模型及术中所见总结了86例成人DDH的真臼形态和骨储备情况,指出:发育不良型存在髋臼上方缺损及继发于骨赘的髋臼变浅;低脱位型存在髋臼前、后侧缺损、髋臼浅、开口小、前倾增大及髋臼上方骨储备减少;高脱位型存在整个髋臼周缘的缺损、髋臼浅、开口小、前倾过度增大及髋臼骨储备分布异常(位于髋臼后上方)。Janzen等定义以股骨头旋转中心正前方为基准0°,正后方为180°,其中0°-40°代表前外侧;50°-120°代表外侧;130°-180°代表后外侧。文章针对正常及DDH髋关节的CE角进行了以10°递增的多方位测量,其中正常髋关节前侧及外侧CE角变化范围较小,分别为53°-69°和23°-43°,而后侧为85°-123°。数据显示,DDH覆盖不佳主要体现在前侧及外侧髋臼。而对于文中三维重建测量易受CT扫描姿势影响的问题,可利用骨盆前冠状面对断层图像进行校正来解决。肖喻等利用Harris窝及Ranwant三角确定真臼旋转中心,分析了不同Crowe型DDH的形态学特征:Ⅰ、Ⅱ型髋臼的前后柱骨量充足,前后壁增生显著;Ⅲ、Ⅳ型髋臼前后柱骨量明显减少,其中Ⅳ型髋臼发育呈“花骨朵”形。随分型增加,前倾角逐渐增大,前后断面角逐渐减小,并以Ⅲ、Ⅳ型为著。文章指出,随着DDH程度加重,股骨头对髋臼前壁的发育性**减小,使得前壁发育减缓,导致前倾角随脱位加重而增加,该观点与Fujii等的结论相一致。骨储备方面,Liu通过分析27髋DDH,提出Crowe II/III型髋臼内壁厚度(7.1㎜±3.1㎜)较Crowe I型髋臼(3.8㎜±2.1㎜)显著增加。该结论与肖喻相一致,即随Crowe分型增加,内壁厚度逐渐增加。


髋臼的后倾及旋转


Jamali指出,利用 “交叉征”评价髋臼后倾的灵敏度为 96%,特异度为95%,对髋关节撞击综合症的诊断价值较大。并建议于髋臼顶下方5mm层面进行髋臼倾斜角度测量判别髋臼是否后倾。Li对232例DDH分析后发现交叉征阳性比例达17.2%,而Kiyama报道,180例DDH中存在交叉征阳性者33例。Fujii对96髋成人DDH及50例正常髋关节研究后提出,DDH髋臼后倾率达18%,较正常髋关节组(4%)显著增加。阳性组前方及前上方ASAs较大,后方及后上方较小,符合交叉征的病理解剖特点。文章指出,后倾髋臼DDH患者疼痛出现早,症状重,其早期疼痛风险是前倾髋臼的3.8倍。


通过分析DDH的髋臼旋转角,即髋臼切迹中点及髋臼中心连线相对于骨盆冠状面的旋转角度(图A)。Fujii指出,DDH组髋臼旋转角度(25.0°±7.1)较对照组(21.1°±7.3)显著增加。其中,DDH组髋臼旋转与髋臼前倾角呈正相关,与前方及前上方ASAs呈负相关,与后方ASAs呈正相关,而对照组各测量指标无任何相关性。经研究认为,DDH患髋月状面前下侧存在发育中断(图B),导致髋臼切迹的发育异常及髋臼旋转增加。该学者提出,针对DDH行旋转截骨术前,应充分评估髋臼顶倾斜,髋臼旋转及缺损情况,充分考虑患髋的个体差异制定手术方案。


股骨头覆盖比例


股骨头覆盖比例,即低脱位型DDH(Crowe I-II型)股骨头未脱出部分占整体的比值。如何改善髋臼覆盖、减少负重区异常受力,一直是DDH手术治疗的核心问题。术前精确的覆盖评价及手术模拟是提高手术效果,减少术后并发症的良好保障。


Dandachli等对股骨头与髋臼接触边缘进行描点标记并投射于横截面,利用投射比例评价覆盖情况。得出正常髋关节的覆盖比例为73%(66%~81%),而DDH的覆盖比例为51%(38%~64%)。张雁伟等利用top view技术对46髋DDH进行了分析,提出头臼覆盖比例与CE角、ACE角、PASA和AASA呈明显正相关,而与AI角呈负相关。Ito H通过分割重建模型,测得脱位股骨头面积及其旋转中心横断面面积后指出,84例DDH患髋覆盖比例为62.1%±9.3,该比例与CE角、ACE角及PASA呈正相关,与SHARP角呈负相关。而且覆盖比例较高者所获得的Harris评分较高,两者间呈正相关。Miyasaka通过测量髋臼所覆盖股骨头与整体股骨头的体积,对29例正常髋关节及26髋DDH覆盖情况进行了评估。利用下肢校正评估系统,测得对照组体积比为57.4%,DDH组体积比为26.6%。文中作者肯定三维重建技术优势的同时指出,直立位较常规卧位进行CT扫描更具有临床意义。

来自CC**临床频道


发表于 2017-5-19 08:58 | 显示全部楼层
谢谢分享。。。
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