【一键求助-病例】 胎盘植入？

y****5

<P>产妇39岁，孕5产3，孕40周，人工流产1次，于2012年10月24日凌晨5:30因出现阵发性腹痛3小时入院，入院时宫口开全，10分钟后自然分娩一男性新生儿，但胎盘未自行娩出，故行徒手剥离胎盘，，取出胎盘，有少部分胎盘剥离困难，考虑部分胎盘植入，因出血不多，住院2天复查B超示宫底1.2x0.7cm胎盘残留，故给予新生化片口服，嘱出院后注意**出血量。于11月2日因产妇出现发热（39度）入院，**出血不多，但**有大量分泌物，有异味，考虑产褥期感染，行妇科B超检查示宫底有6.8x4.0cm不均质回声团周围血流丰富），考虑胎盘残留，科主任会诊后考虑会不会血块残留，故给予缩宫素静脉点滴、新生化片口服及抗感染，治疗5天复查B超，考虑产褥期感染，行妇科B超示宫底有7.8x4.5cm不均质回声团周围血流丰富），考虑胎盘残留，故行清宫术，刮出胎盘组织约5x4cm大小，感宫腔仍有胎盘组织，难钳出，清宫术出血不多，第二天复查宫底有4.8x2.5cm不均质回声团周围血流丰富，考虑胎盘残留，因产妇无腹痛，无明显**出血要求出院，出院后带米非司酮片25mg,po,bid,新生化片4片，po,tid，嘱一周后复查B超，必要时再次清宫，但患者未来复诊，于11月15日晚出现**大量出血，量约600ml，故急来我院行双侧子宫动脉栓塞术，术中注入甲氨蝶呤50mg,术后出血减少，血HCG值54MIU/ML，B超示宫底有4.5x2.5cm不均质回声团（周围无血流），考虑胎盘残留，继续给予米非司酮片25mg,po,qd，于11月27日再次复查B超示宫底有4.5x3.7cm不均质回声团（周围少许血流），考虑胎盘残留，血HCG值结果未出。</P><br />想得到怎样的帮助：<br />该患者该怎么处理？

趟*流

只要不长瘤，癌，胎盘残留这种清宫要经验好的医生一般一次就清好了，有时工具也很重要，清赶紧了就不至于后面继续出血，/现在的医生什么都要检查，有时不能太迷信检查，希望看到你的后续报道

趟*流

如果真的植入，甲氨喋呤

叶*

大面积植入，甲氨蝶呤；小面积植入，米非司酮。

v****2

我目前有一例米非司酮，甲氨蝶呤都用了，包块周围仍然有血流信号，无明显减少（与之前相比）

p****8

1.患者经济许可的话，做个MR，排除植入。2.若MR提示胎盘植入，hcg不高，抗感染为主，辅以口服生化汤。
3.若MR未提示植入，吃短效避孕药治疗（达英或妈富隆），一次吃两粒，一天吃一次，连续吃10天，停药5天左右来月经。

以上仅供参考

宋*玉

病人痛哭了。反复的操作很会加重感染。这事不见好转的话。就做宫腔镜取出吧。做完后在配合米非司酮口服。

鸟*

产后1个月的子宫，宫腔内还有40多的东西，面积算大的了，做MRI及宫腔镜确定一下吧，看有没有侵入肌层外。栓塞也做了，就吃米非咯，我们这要用一个月，期间仍有晚期出血可能。其次最坏打算就是经**植入灶楔形切除或次全咯。。。愿你好运。

y****0

现在怎么样了呢？期待你的结果