求前辈赐教

j****1

有一女性患者52岁，来诊自述**疼痛剧烈，有坠感不适，行走困难不能坐，卧床休息症状可好转，此症状3月余。详询病史既往有混合痔及肛窦炎病史，曾手术治疗过，之后无不适。近3个月来又出现上述症状，查体：神清精神可，心肺无异常。饮食二便正常，时有便秘现象，肛诊见**外观平整无肿物脱出，未见异常分泌物，指检未触及肿块，距**口约4公分肛管直肠环处有触痛但未及异物。指套未见血性等分泌物，肛镜肠镜均亦无阳性发现。对症处理后效果不佳。不知该怎么诊治？

靳*领

**疼痛是阵发性的还是持续性的？如果是阵发性的，发作有无规律？

草***中

考虑**间隙感染，只是还没成脓或并不严重，所以只有感觉，没临床症状。

s****0

这个病例我见过，用中药调理，疏肝行气活血止痛。

j****1

该患者疼痛无规律可循，晚上睡眠时基本无痛，白天起来后稍做活动即感疼痛剧烈。我曾用过全身抗炎治疗一周效果甚微，中药我也询问过病人在她们当地医院治疗有半个月。症状依然未改变。

z****7

根据病史症状和体征。考虑**直肠神经疼。建议你用封闭疗法：0.5%布比卡因5毫升加亚甲蓝2毫升共计7毫升行疼痛部位注射或者再加长强穴注射。当然消毒药严格啦！应该很满意，不妨试试。

j****1

谢谢各位同行！有关此患者的治疗进展情况我将随时上传仅供大家讨论。