男科医案03

朝*

案例5

患者丁某，男，52岁，自诉**勃起不坚已1年余，
曾用补肾中药及**海绵体注射**和酚妥拉明等药治疗，勃起似有改善，但不能正常{BANNED}，自觉性歙一般，神疲易倦，经常口腔溃疡，手心热，寐差，口干，烦躁，尿黄，时有头痛，腰痛，舌红，苔白微黄，脉弦细数。证属肝肾阴虚，肝气郁结，方用五子衍宗丸合知柏地黄丸加减（菟丝子15g、枸杞子20g、覆盆子10g、五味子10g、车前子20g、知母10g、黄柏10g、生地12g、赤芍12g、茯苓30g、露蜂房15g、郁金15g、柴胡10g、当归8g，蜈蚣6g，服药7剂，**勃起较前坚硬，遂守法加减，服药30剂刺，已能正常{BANNED}。关于阳痿的病因，正如《类证治裁》所说：“伤于内则不起，故阳之痿，多由**竭精，斫丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾……亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者”。五子衍宗丸的配伍对阳痿的病因治疗是独到的。文献记载因命门火衰而致阳痿者首选药物就是五子衍宗丸
。

案例6

李某，男，35岁，已婚，2004年3月初诊。诉婚后3 年不育，妻子体检正常，现自觉腰腿酸痛，头晕耳鸣，身困乏力，恶寒，时有阳痿、早泄，小便清长，舌淡苔白，脉沉。**检查示：**量2.3 ml，**数6×106／L，畸形**占35％
，**成活率35％
，液化时间60 min。治以温补命门，益肾填精，方用五子衍宗丸加减（菟丝子20g、枸杞子20g、覆盆子15g、五味子10g、车前子15g、附子10g、蛇床子10g、阳起石12g、淫羊藿10g、熟地黄20g、路路通15g、川芎12g、白芍20g）。水煎日1剂。患者服用此药10 d后，诉阳痿症状明显好转，上方加紫河车20g等制成水丸，每日口服2次，每次12g，淡盐水送服，90 d后复查**：**数28×109／L，0半年后复查**数80×109／L，其余各项指标均已正常。临床上男性不育症虽有少**症、死**症、**不液化等症之分，然其病机每多与肾虚精亏有关。肾虚精弱以致精虫量与质的异常，或精气不能满溢而致**排泄异常，或因精亏火旺，煎灼津液以致液化异常。根据中医“肾藏精”、“肾主生殖”以及“肝肾同源，精血互生”的理论观点，以填精补髓为主，调肝为辅，采用五子衍宗丸化裁治疗男性不育每获良效。经临床实践证明，该方具有实肾气，益精血，疏肝郁，通精道的作用。诸药协同，阴阳互济，气血兼顾，共奏补肾益精，调肝通经之功，药证合拍，故随手而应，其效甚捷。