血尿的鉴别诊断

朝*

一  定义

中段尿10mL（以1500转/分转速）离心5分钟后，尿沉渣镜检，若大于3个/Hp，称为血尿。小量出血称为镜下血尿，出血量超过1
mL/L可呈肉眼血尿。

二  血尿的来源

1

多形性红细胞血尿  一份尿标本中红细胞大小不等，形态多样，  个细胞内血红蛋白不均匀，提示红细胞经疾病肾单位而进入尿液，又称肾小球性血尿。

2

均一性红细胞血尿  一份尿标本中红细胞大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀，整个细胞与外周血红细胞相似，表明血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。又称非肾小球性血尿。

3
混合性红细胞血尿  均一性，多形性同时存在。

三  血尿的产生机理（目前尚不明确）

1
均一性红细胞血尿可能是由于尿路血管破裂造成。

2
多形性红细胞血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损和/或通过肾小管时受到管腔内渗透压，PH值及代谢物质作用，而发生外形及大小多样变化的。

四  鉴别筛选方法

1
相差显微镜  对轻度变形的红细胞仍难辨别。

2
扫描电镜

3
微粒容积自动分析仪  测定红细胞容积及分布曲线。但该仪器不能特异性识别红细胞，凡微粒均计数，必须排除尿中非红细胞微粒，一般与相差显微镜配合应用。（MCV
80—100fL）

五  血尿的病因

1
内科系统疾病  原发性和继发性肾小球疾病，遗传性肾炎，薄基底膜肾病，泌尿系感染，泌尿系结核，多囊肾等。

2
外科系统疾病  泌尿系结石，肿瘤，创伤等。

3
全身性疾病。

4
其他原因。

六  血尿的鉴别诊断

1
病史   排除假性血尿（药物  饮食  月经期）

          有无引起血尿的诱因。

          血尿的程度。

          血尿与上呼吸道感染的关系。

          家族史。

          血尿伴随症状。

2
体格检查

3
尿液分析

[尿常规]
邻联甲苯胺变色（潜血阳性）。对血红蛋白最敏感，红细胞次之。

       血尿   血红蛋白尿   肌红蛋白尿的鉴别

         尿联苯胺试验  尿色（上清液） 尿沉渣RBC 血清颜色

血      尿

+
清亮
+
清亮

血红蛋白尿
+
红色          —       红色

肌红蛋白尿
+
红棕色         —       清亮

[尿沉渣]
红细胞高倍镜下大于3个。

[尿三杯试验]

[尿红细胞形态及MCV]
确定血尿来源

   肾小球性——进一步查尿蛋白，管型，肾功能化验及肾穿刺活检等。

   非小球性——尿细菌学培养，脱落细胞检查，KUB+IVP，膀胱镜，

                肾CT，MRI等。

4
影像学检查

[KUB]
适用于不透光结石，钙化灶。

[IVP]
了解泌尿系统的形态及功能。

        注意事项

[逆行造影]
与膀胱镜同时进行。

[肾A，肾V造影]
对肾脏占位行病变及血管病变有意义，DSA尤其适用于肾功能不全者。

[B超]
对结石的诊断率低于X—RAY，对囊肿的诊断率高于X

         —RAY。对肾Ca的诊断率高，对膀胱Ca诊断率低。

[CT]
肾脏病变小于3厘米或[根据相关法规进行屏蔽]部未被侵犯的占位，优于其

        他方法，对小于0.5厘米的囊肿也能诊断。

[MRI]
对慢性肾炎诊断价值不大，对原发性，转移性肾脏肿瘤

及肾脓肿三者不易区别。对肾Ca术前分期有益，可清

晰了解有无血管，淋巴结转移。

5
肾活检