输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？

i****3 · 发表于 2012-10-23 20:13

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本帖最后由 ipola13 于 2012-10-23 22:21 编辑

患者女性  33岁，因右侧输尿管中上段结石于昨日上午10点在腰硬联合麻醉下行输尿管镜检碎石，双J管置入术。手术顺利（本人下夜班没有参加手术）昨天术后6小时发现心律138次，血压80/60MMHG，患者诉恶心，未呕吐，上腹部胀痛，查体：剑突下压痛，腹肌软，无反跳痛，接着出现发热，体温38、5左右，患者精神差，神志淡漠，急查B超：肝脏及肾脏间隙积液，盆腔积液。经过昨晚的抢救处理，包括多吧胺 654 2 等扩容抗休克处理，昨晚血压有所回升，心律没有多大变化，一直是在115到128之间，患者一直诉上腹部胀痛，并从昨晚后半夜开始腹泻（黄色粘液样大便）整夜共腹泻8次，今早血压一度回升至105/80，今天上午大便常规：WBC  ++ 粘液++, 血常规：WBC  24.7*       中性98%    中午需要一直在70/48，一直腹泻，继续补液及抗生素三联治疗。我们两个主任都同意考虑为感染性休克。

            今天中午血压在78/50左右，体温从38.8到了37.8，心律一直在120以上，患者始终诉剑突下胀痛。  我的查体是下腹部全腹部腹肌软，但是压痛和反跳痛，特别是反跳痛明显，个人认为存在腹膜炎的情况。
            今天下午两点血常规 WBC24.0 白蛋白 29（正常值在35以上），  血红蛋白  85G/l.

                  今天早上8点到下午5点共入液体3900毫升，尿量在1100左右。血压一直低，心律到下午5点是115次。这个腹泻从昨晚到今天下午一直持续，到底是为什么啊？  今天17点我下班的时候两位主任急查血尿淀粉酶，
            两位主任都考虑感染性休克，这个患者到底是什么原因，请泌尿外科的朋友给分析一下，这个病人很危险吗？

d**p · 发表于 2012-10-23 21:37

等三个月再看，中途不要**

u****0 · 发表于 2012-11-1 17:52

结石是否完全梗阻导致脓肾，术后出现脓毒血症？我们科前年有一个老太就是这样，术前尿培养阴性（因结石完全梗阻），术中碎石时见有脓液流出，手术后马上昏迷，抢救3个月最后死于多器官衰竭。建议你们请icu协助救治。
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城***人 · 发表于 2013-4-24 00:24

尿源性感染休克

w***3 · 发表于 2013-4-24 11:28

尿园性感染性休克？尿路穿孔？腹痛腹泻症状怎么来的，为什么会有盆腔积液？有待性进一步检查。

佛* · 发表于 2013-5-16 02:47

询问：患者最后怎样了？活了？死了？原因最后确定了？

h****3 · 发表于 2013-5-16 20:22

脓肾碎石后导致感染性休克

l****1 · 发表于 2013-9-9 22:59

感染性休克

L****3 · 发表于 2013-9-10 13:17

输尿管穿孔？尿外渗。

L****3 · 发表于 2013-9-10 13:22

尿外渗导致的感染性休克。抗炎、补液、尿管持续引流，上身升高。必要时，彩超引导下，腹腔穿刺引流置管。

j****8 · 发表于 2013-11-14 22:36

尿源性毒血症,抗生素十激素十奥美啦唑治疗,必要时肾穿刺造瘘
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此消息发自android版爱爱医

翔**轩 · 发表于 2014-3-8 16:31

还是考虑感染性休克。有必要送ICU监护。URL看似简单，对于存在严重感染的还是要小心。不知道手术时间有多长，以及水压有多大？

忠**耳 · 发表于 2014-3-8 18:33

这个不考虑是泌尿系统的原因，需要考虑有无急性的肠道病毒感染的可能，从而引起大量的液体从肠道渗出，引起低血容量性休克。

y****y · 发表于 2014-3-11 20:19

感染性休克重症感染肯定的现在是排除尿外渗或者漏尿的可能，可行床边腹部平片看管的位置。必要调整管的位置。最好行CT检查。可以明确些。感染控制不好，或者症状加重，可行置管引流。甚至剖腹探查。现在就是积极对症处理，维持血压、水电解质呢营养呢白蛋白呢合理使用抗生素等。严密观察生命征变化。尽量不能出现多脏器衰竭的。

w**3 · 发表于 2014-3-12 21:01

本帖最后由 wx63 于 2014-3-12 21:04 编辑

这个病人B超“肝脏及肾脏间隙积液，盆腔积液”
分析最常见的原因：
1.输尿管镜冲洗液压力过高，液体外渗
2.输尿管有损伤，比如穿孔、撕裂，特别是输尿管上段结石，进出镜操作距离长，更易造成损伤。有无损伤，这个术者心理最清楚。
在输尿管镜操作不是很熟练的情况下尤其要注意，结石刚刚击碎时，要及时降低冲水压力，甚至停水，让结石上方梗阻的尿液流出，由于梗阻等原因，这部分尿液往往是浑浊的脓尿，冲水压力过高造成尿外渗，很容易造成感染性腹膜炎

这个病人感染性休克诊断应该是不会错的，治疗是比较困难的，风险较大，死亡率较高。————————————————————————————————————————————
回帖后才发现是1年前的老帖，不知结果怎样了。

k**7 · 发表于 2014-3-20 23:40

这个病人绝对是脓毒血症，上个月刚管了两个，活一个，死一个，升压早起积极输红细胞及血浆，可以应用去甲肾上腺素；腹腔积液不知有多少，若是10mm左右，考虑手术后渗出，这是正常的，若多了，不排除输尿管、肾盂穿孔的可能；请重症ICU会诊是有必要的；主任的话要思量一下，不能全信!期待作者的结果

开****头 · 发表于 2014-4-6 00:07

还是一个感染休克，我遇到过同样的一个病人，最好也是输血泰能抗炎后活下来了，吓死我了。病例讨论是术中肾盂压力升高所致毒素吸收。有点菌血症；的意思。

张*红 · 发表于 2014-4-7 22:04

我也碰见一例，术前是脓肾，留置支架管引流10天，待血象恢复正常后二期经输尿管镜手术，时间15分钟，挺顺利。术后出现失血性休克（感染性休克），术前是脓肾，留置支架管引流10天，待血象恢复正常后二期经输尿管镜手术，时间15分钟，挺顺利。急诊CT腹膜后、腹腔都是水血混合。急诊手术探查后放置腹膜后引流管、腹腔引流管后康复出院。

q****月 · 发表于 2014-4-7 22:24

我也支持感染性休克，早期出现全身炎症反应综合征，休克后肠道粘膜出现相应缺血，即开始组织缺氧，乏氧代谢，毒素大量吸收，加重原有感染症状，同时出现肠道细菌移位，产生腹泻，加重缺水及休克；这病人处理应当积极按感染性休克治疗，加大液体输入，补充水电解质，同时早期应用大剂量的糖皮质激素，减轻炎症反应对其他如心，肺，脑等的再灌注损伤，同时应尽早使用敏感抗生素；病情平稳后叫ICU协助。前面我也遇到一个类似病人就是这样处理的。

z****g · 发表于 2014-4-18 20:13

感染中毒没问题，抗菌素一定要联合、广谱、足量、规矩，适当应用西地兰，患者如既往体健，有希望

k****1 · 发表于 2014-4-20 13:55

内容感染性休克了

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