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本帖最后由 想__拟 于 2012-10-23 19:18 编辑
患者 女 50岁,
主诉:头晕伴突发耳聋,耳鸣5-6天
现病史:患者于5-6天前无明显原因突然出现头晕,无视物模糊,无房屋转动感,坐起后加重,伴耳聋,耳鸣,口服脑心通胶囊,未见效果,遂来就诊。患者自发病以来精神及食欲欠佳,无外伤史,无发热,无头痛及呕恶,大小便正常。
查体:T36.0 P63次/分R18次/分 BP120/80mmhg,发育正常,肥胖,神清,口齿不清,答非所问,全身皮肤黏膜无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,无一侧额纹消失,双眼裂正常,无口眼歪斜,咽清,双肺呼吸音正常,心律63次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,腹壁反射正常,双下肢肌力正常,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
既往史:高血压病10余年,一年前患脑梗,无糖尿病史,无冠心病史。
辅助检查:无。
诊断:再发脑梗?
治疗;脉络宁20ml ivgtt qd
双嘧达莫20ml ivgtt qd
阿司匹林75mg qd po
诊断治疗是否合理,请指教。 |
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