爱爱医《百姓病例征集》——慢性阑尾炎（011）

z****5

蒋某某，男，三十九岁，一九[根据相关法规进行屏蔽]六月十日来诊。
    主诉：右下腹经常性疼痛三月余。
   现病史：今年三月初，患者突然出现转移性右下腹痛痛，某院检查后确诊为急性阑尾炎，治疗一周，症状减轻，停药后，右下腹经常出现疼痛，服多种抗生素，效果不佳。患病以来，饮食减退，体重减轻，口不渴，大便干燥，小便如常。常因疼痛而影响工作。
    体格检查：体温36.6度，血压100/60毫米汞柱，呼吸18次/每分钟，脉搏56次/每分钟.
     患者精神尚佳，形体消瘦，头颅五官端正，皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结无肿大，口唇淡白，扁桃**于咽隐窝。气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，心肺（一），肝脾（一），两肾未触及。墨菲征（一），腹软，右下腹中外压痛无反跳痛，固定不移。结肠通气（一),腰大肌试验阳性。肠鸣音每分钟三次，无亢进及减弱，脊柱四肢未见异常，**生殖器未检。舌质淡白，体胖，苔薄白。脉象沉迟。
     既往史：否认患有其他疾病。
     个人史：出生本地，未到过疫区，无过敏史，无特殊嗜好。
     家族史：否认家族中有遗传及传染病
     诊断：慢性阑尾炎
      处方：1，左氧氟沙星0.4克静脉滴注
                 2，替硝唑0。4克静脉滴注
       中医诊断：肠痈
                         阴寒凝滞
       治疗原则：温阳散寒  通络止痛
       方剂：阳和汤

y****g

十分典型的病例，也容易确诊！

想**拟

阑尾炎一般给予2联抗生素，我习惯于使用左氧氟沙星和头孢曲松钠联用，适当补充液体和电解质，患病期间注意交代饮食注意事项。

j**x

虽然是慢性阑尾炎，下腹部B超应该常规检查，原因：
  1  阑尾炎中有一种粪石性阑尾炎，粪石嵌塞是引起成年人急性阑尾炎的主要原因，抗生素治疗后一部分患者能够缓解，引起慢性阑尾炎，容易反复发作，超声检查有助于诊断，该种阑尾炎常需手术。
  2  超声检查可以观察阑尾周围有无脓肿形成，以及排除右肾、输尿管疾患。
  3  该患者舌质淡白，体胖，苔薄白，脉象沉迟
        中医诊断  肠痈（阴寒凝滞）
          桂枝茯苓汤联合薏苡附子败酱散加减    应该也可以吧

z****5

回复 2# yangwenjing


    症状与体征典型，都是这种类型还是比较少见。

z****5

回复 3# 想__拟


    谢谢版主处方，对于阑尾炎相信疗效极佳，有机会用用。该患者心律不足60次，为阴寒凝滞，多量输液恐怕欠妥。

z****5

回复 4# jzhx


    老师分析的详尽，那个年代，B超未普及，离县医院太远，因为已经疼痛三月，无手术指证，只好试试了。不行再转不迟。

y****7

中药配合阑尾穴位、脾胃二经的五输穴治疗也不错，呵呵

冷*

现在的新观点，注重阑尾炎初发的正规治疗。有百分之六十以上可治愈。改变了以前认为阑尾炎早晚必手术的传统观念。所以首次的治疗很关键。

红**将

回复 1# zza3787565


    左氧单次用0.4 是否属于超量了？我一般单次最大用0.3   如果出现问题这很可能就是别人的借口

z****5

回复 9# 冷丁


    你的观点非常正确，大多数经过常规治疗，无需手术。

z****5

回复 10# 红袍大将


    该药常规用量是0.6克每日，短期超量使用对付顽疾，偶尔使用。你的建议合乎规范。