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本帖最后由 想__拟 于 2012-10-14 14:14 编辑
蒋某某,男,三十九岁,一九[根据相关法规进行屏蔽]六月十日来诊。
主诉:右下腹经常性疼痛三月余。
现病史:今年三月初,患者突然出现转移性右下腹痛痛,某院检查后确诊为急性阑尾炎,治疗一周,症状减轻,停药后,右下腹经常出现疼痛,服多种抗生素,效果不佳。患病以来,饮食减退,体重减轻,口不渴,大便干燥,小便如常。常因疼痛而影响工作。
体格检查:体温36.6度,血压100/60毫米汞柱,呼吸18次/每分钟,脉搏56次/每分钟.
患者精神尚佳,形体消瘦,头颅五官端正,皮肤巩膜无黄染,全身淋巴结无肿大,口唇淡白,扁桃**于咽隐窝。气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,心肺(一),肝脾(一),两肾未触及。墨菲征(一),腹软,右下腹中外压痛无反跳痛,固定不移。结肠通气(一),腰大肌试验阳性。肠鸣音每分钟三次,无亢进及减弱,脊柱四肢未见异常,**生殖器未检。舌质淡白,体胖,苔薄白。脉象沉迟。
既往史:否认患有其他疾病。
个人史:出生本地,未到过疫区,无过敏史,无特殊嗜好。
家族史:否认家族中有遗传及传染病
诊断:慢性阑尾炎
处方:1,左氧氟沙星0.4克静脉滴注
2,替硝唑0。4克静脉滴注
中医诊断:肠痈
阴寒凝滞
治疗原则:温阳散寒 通络止痛
方剂:阳和汤 |
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