爱爱医<<百姓病例征集>>——支气管哮喘并上呼道感染（09号）

g****9

患者，男，46岁，农民。
主诉：确诊支气管哮喘40余年，咳嗽伴喘息5-6天，加重1天。
现病史：患者自儿时即有哮喘病，未进行过支气管哮喘的专业的长期管理。患者5-6天前于农忙时由于劳累且受农机油烟的**出现咽痒，咳嗽，为声声样咳，有白色粘痰，伴喘息，呼吸困难明显，自行口服头孢类消炎药（剂量不详），沙丁胺醇气雾剂喷雾，效果欠佳，今喘息加重，随来就诊。患者自发病以来精神尚可，无发热及胸痛，无脓痰，无咳血，无异物吸入史，食欲及二便正常，睡眠差。
过去史：支气管哮喘病史40余年，无食物，药物过敏史，自诉有季节性发作史，每年秋末冬初都有哮喘发作。
查体：T36.5 P86次/分 R20次/分 BP:110/80mmhg发育正常，营养一般，神清。全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻扇，三凹征（+），咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双肺满布喘鸣音，以呼气相为主，呼气相明显延长，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，平坦，无压痛，四肢活动自如，CNS(-).
辅助检查：无。
初步诊断：支气管哮喘并上呼道感染。
治疗：1，吸氧雾化博利康尼 5mg 两次，间隔30分钟。
          2，5%GS250ML+氢考250mg ivgtt bid
           3，5%GS250ml+氨茶碱0.25 ivgtt bid
         4  ，NS250ml+头孢塞肟钠4.0 ivgtt qd
         5 ，5%GS250ml+炎琥宁200mg ivgttqd
         6，氨溴索注射液30mg ivgtt qd
         7，复方甘草合剂10ml tid  po
我的诊断，治疗有不当之处欢迎指教。

清**柳

个人认为治疗方**确，但是效果也许不理想！诊断为支气管哮喘（急性发作）。楼主遇到过哮喘急性发作引起低钾抽搐的没有？

北**雪

治疗方案很不错，值得学习

听****钊

我觉得【4  ，NS250ml+头孢塞肟钠4.0 ivgtt qd】放在第一瓶，
【2，5%GS250ML+氢考250mg ivgtt bid】改qd
【3，5%GS250ml+氨茶碱0.25 ivgtt bid】加【缓慢静滴】
上呼道感染症状好像不明显。诊断支气管哮喘即可。

g****9

回复 4# 听雨楼主段钊


    症状是不明显，但咽部明显充血，上感可以是支气管哮喘急性发作的一个诱因，本例可以是一个诊断还是两个诊断呢？上感如果作为诱因可以忽略不计吗？

冷*

支持氨茶碱0.5，持续静滴。

想**拟

楼主处理到位，我觉得有些价格贵的喷雾剂可以很快缓解患者哮喘持续状态，氨茶碱还是建议使用0.25g,怕剂量大了出现严重的不良反应。